Синдром токсического шока - острое заболевание, вызванное воздействием экзотоксина S. aureus и характеризующееся внезапным началом в виде лихорадки, генерализованных эритематозных высыпаний на коже и слизистых, гипотензией и полиорганной дисфункцией, иногда приводящей к развитию шока.

Синонимы: стафилококковая скарлатина.

Эпидемиология синдрома токсического шока

Возраст: от 15 до 35 лет. Реже - у детей и пожилых людей.
Пол: лица женского пола страдают чаще.
Раса: белокожие люди болеют чаще.
Заболеваемость: нераспространенное заболевание.
Этиология: S. aureus, продуцирующий TSS экзотоксин-1 (TSST-1).

Патофизиология синдрома токсического шока

В 95% случаев синдром токсического шока развивается у женщин, использующих легко абсорбирующие вагинальные тампоны во время менструации. К другим причинам развития синдрома токсического шока относятся хирургические раны, вагинальные контрацептивы, послеродовые инфекции, глубокие абсцессы, тампонада носовой полости, послеоперационные инфекции, инфузии инсулина и т.д.

Синдром токсического шока вызывается колониями S. aureus и последующей продукцией TSST-1. TSST-1 действует на многие внутренние органы; он уменьшает клиренс эндогенного эндотоксина и действует как суперантиген, обусловливая патологические процессы. Таким образом, TSST-1 приводит к снижению вазомоторного тонуса, просачиванию внутрисосудистой жидкости, гипотензии и органной недостаточности.

Анамнез синдрома токсического шока. Синдром токсического шока начинается с высокой лихорадки и симптомов, которые могут включать в себя миалгию, мышечную слабость, гипотензию, головную боль, недомогание, дезориентацию, фарингит, эпиприпадки, рвоту, диарею или диспноэ. Отмечаются диффузное покраснение и болезненность кожи, состояние пациента тяжелое.

Клиника синдрома токсического шока

Тип высыпаний: пятнисто-папулезные высыпания, отек, пузыри, десквамация.
Цвет: ярко-красный.
Распространение: генерализованные высыпания.
Типичная локализация: отек чаще отмечается на лице, кистях, стопах.
Слизистые оболочки: субконъюнктивальные геморрагии, инъекция склеры. Красный земляничный язык. Могут наблюдаться изъявления.
Ногти: отслойка ногтевых пластинок, линии Бо.
Волосы: через 2-6 месяцев может наблюдаться телогеновое выпадение волос.

Общие проявления синдрома токсического шока. Лихорадка. Недомогание, миалгии, рвота, диарея, гипотензия и шок.

Дифференциальный диагноз при синдроме токсического шока проводится со стафилококковым синдромом обожженной кожи, скарлатиной, многоформной эритемой, токсическим эпидермальным некролизом, реакцией на лекарственные препараты, вирусной инфекцией, болезнью Кавасаки, пятнистой лихорадкой Скалистых гор, бактериальными инфекциями, крапивницей или ювенильным ревматоидным артритом.

Центр по контролю за заболеваниями и профилактике разработал критерии диагностики синдрома токсического шока. Должны присутствовать четыре из нижеперечисленных признаков в сочетании с десквамацией или пять признаков без десквамации:
1. Лихорадка более 38,9°С.
2. Сыпь (диффузная эритема и отек).
3. Десквамация через 1-2 недели после острого начала.
4. Гипотензия.
5. Вовлечение трех и более органов: желудочно-кишечный тракт, мышц, слизистых оболочек, почек, печени, органов кроветворения, центральная нервная система.
6. Отсутствие культур бактериальных клеток в крови и церебро-спинальной жидкости; отрицательные серологические тесты на пятнистую лихорадку Скалистых гор, лептоспироз и корь.

Лабораторная диагностика синдрома токсического шока

Патогистология: сливающийся эпидермальный некролиз, вакуольные изменения в месте дермо-эпидермального соединения, поверхностный и интерстициальный воспалительный инфильтрат. Окраска по Граму: в мазке из влагалища обнаруживаются лейкоциты и грамположительные кокки. Культуральный метод: в мазках (влагалище, глотка, носовая полость, конъюнктива, кровь или стул) обнаруживается рост S. aureus.

Течение и прогноз синдрома токсического шока

Без лечения синдром токсического шока характеризуется тяжелым течением и высоким уровнем смертности. Осложнения включают в себя нарушение функции почек, выраженную слабость, длительные миалгии, паралич голосовых связок, парастезии верхних конечностей, карпальный туннельный синдром, артралгии, аменорею и гангрену.

Лечение синдрома токсического шока позволяет снизить летальность с 15% до 3%, при этом смерть наступает от рефрактерной гипотензии, респираторного дистресс-синдрома, аритмии, кардиомиопатии, энцефалопатии, метаболического ацидоза, некроза печени или диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Лечение синдрома токсического шока

Заболевание требует госпитализации в отделение интенсивной терапии для устранения гипотензии (переливание жидкостей и введение вазопрессоров), поддержания электролитного и метаболического баланса и нутритивной поддержки.
Инородные тела (тампоны, средства для тампонады носовой полости, хирургический шовный материал) должны быть удалены, при этом зоны контакта с инородными материалами для прекращения роста бактерий должны быть соответствующим образом обработаны.

Следует назначать бета-лактамазоустойчивые антибиотики, такие как диклоксациллин, клоксациллин или цефалексин. Могут быть также использованы антибиотики, подавляющие образование токсинов: клиндамицин, рифампин или фторхинолоны.

- Читать "Эритразма - диагностика, лечение"

1. Целлюлит у детей - диагностика, лечение
2. Рожа - диагностика, лечение
3. Перианальная стрептококковая инфекция - диагностика, лечение
4. Скарлатина - диагностика, лечение
5. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) - диагностика, лечение
6. Синдром токсического шока - диагностика, лечение
7. Эритразма - диагностика, лечение
8. Менингококцемия - диагностика, лечение
9. Гонококцемия - диагностика, лечение
10. Лихорадка от кошачьих царапин - диагностика, лечение