Реакции гиперчувствительности на лекарства

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Реакции гиперчувствительности на лекарства - диагностика, лечение

Реакции гиперчувствительности являются аллергическим ответом на введение лекарственных препаратов и характеризуются появлением кожных высыпаний.

Выделяют несколько иммунных механизмов, участвующих в развитии реакций гиперчувствительности.
1. I тип - IgE-зависимые реакции: крапивница, сосудистый отек и анафилаксия
2. II тип - цитотоксические реакции: петехиальная сыпь в результате тромбоцитопении
3. III тип - реакции с образованием иммунных комплексов: васкулит, сывороточная болезнь, крапивницэ.
4. IV тип - клеточно-опосредованные реакции замедленного типа: экзантематозные, фиксированные высыпания, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Экзантематозные реакции являются побочным аллергическим ответом на введенный лекарственный препарат и характеризуются кореподобными кожными высыпаниями, которые «маскируют» вирусную экзантему.

Обратите внимание! Установлено, что экзантематозные реакции на препараты, вирусная экзантема и реакция «трансплантат против хозяина» неразличимы как по клиническим, так и по гистологическим данным.

Синонимы: кореподобные высыпания, вызванные лекарственными средствами, пятнисто-папулезные высыпания, вызванные лекарственными средствами, медикаментозная сыпь.

Эпидемиология сыпи на прием лекарств

Возраст: дети < подростки < взрослые.
Пол: чаще у лиц женского пола. Заболеваемость: при использовании системных лекарственных средств регистрируется в 1% случаев.

Этиология сыпи на прием лекарств

Препараты с высокой вероятностью возникновения побочных реакций (10-20% случаев): пенициллин и сходные с ним по структуре антибиотики, карбамазепин, аллопуринол, препараты золота.

Препараты со средней вероятностью возникновения побочных реакций: сульфаниламидные препараты (бактериостатические, антидиабетические, мочегонные средства), нитрофурантоин, гидантоин и его производные, изониазид, хлорамфеникол, эритромицин, стрептомицин.

Препараты с низкой вероятностью возникновения побочных реакций (до 1% случаев): производные пиразолона, барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, тетрациклины.

Патофизиология сыпи на прием лекарств. Наиболее вероятно развитие экзантематозной реакции на препараты в результате клеточно-опосредованного иммунного ответа замедленного типа. Вирусные инфекции могут увеличить заболеваемость (например, аминопенициллин может вызвать кореподобную сыпь у пациентов инфицированных вирусом Эпштейна-Барр).

Экзантематозные высыпания, как правило, появляются на 7-14 день (пик реакции приходится на девятый день) применения лекарственного средства; однако поражение кожи может развиться с 1 по 21 день от начала действия препарата. Первые высыпания появляются на туловище, затем они распространяются на туловище и конечности.

При этом высыпания могут сопровождаться достаточно выраженным зудом и ухудшать эмоциональное состояние пациента. В ряде случаев отмечается лихорадка и недомогание.

Клиника сыпи на прием лекарств

Тип высыпаний: пятна, папулы, бляшки.
Размер: от 1 мм до 1 см.
Цвет: от розово-красного с синюшным оттенком до буровато-коричневого.
Локализация: туловище, лицо и конечности. Элементы могут сливаться в интертригинозных участках (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами). В процесс могут быть вовлечены ладони и стопы.
Слизистые оболочки: на слизистой оболочке щек может наблюдаться экзантема.

Общие проявления сыпи на прием лекарств. Иногда отмечается лихорадка.

Дифференциальный диагноз проводится с вирусной экзантемой, аллергическим контактным дерматитом, розовым лишаем Жибера, токсическим шоком, скарлатиной, острой стадией реакции «трансплантат против хозяина», экземой или вторичным сифилисом.

Патогистология сыпи на прием лекарств: периваскулярное воспаление, увеличение количества эозинофилов.

Течение и прогноз сыпи на прием лекарств

Экзантематозная реакция, вызванная приемом лекарственных средств, может возникнуть в течение первых трех недель после применения лекарственного средства. После прекращения приема начинается регресс высыпаний (как правило, на 2-3 день после отмены препарата). Ярко-красные высыпания постепенно приобретают фиолетовый оттенок, а затем отшелушиваются. Повторное введение препарата вызывает более быструю и сильную ответную реакцию.

У 10% пациентов, сенсибилизированных к пенициллину, введение цефалоспоринов может вызвать перекрестную реакцию и привести к появлению кожных высыпаний. У пациентов, сенсибилизированных к препаратам, содержащим сульфогруппу (бактериостатические, антидиабетические препараты, диуретики), при применении лекарственных средств другой группы могут развиться перекрестные реакции.

Лечение сыпи на прием лекарств

Необходимы адекватная оценка состояния пациента и прекращение введения препарата, вызвавшего патологическую реакцию. Для симптоматической терапии пруригинозных кожных высыпаний используются системные антигистаминные средства (дифенилгидрамин, гидрохлорид гидроксизина, гидрохлорид цетиризина), овсяные ванны, смягчающие средства (средства на вазелиновой основе, увлажняющие препараты) и местные кортикостероидные препараты.

При тяжелом течении оправдано использование коротких курсов системных кортикостероидов (преднизолона или метилпреднизолона).

Профилактика сыпи на прием лекарств

Пациентам рекомендуется избегать использования лекарственных средств, которые могут вызвать аллергическую или перекрестную реакции. В медицинской документации эта информация должна быть отражена соответствующим образом. При кореподобных высыпаниях препарат может быть введен повторно.

В редких случаях возможно так называемое «лечение, невзирая на реакции», вызванные гиперчувствительностью к препарату, например, если применение нежелательного препарата должно проводиться по жизненным показаниям и альтернативных лекарственных средств, не вызывающих перекрестных реакций, не существует.

- Читать "Крапивница - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":