Сыпь по типу крапивницы у беременных
Пруритические уртикарные папулы и бляшки беременных (ПУПББ), или полиморфная сыпь беременных, - самый распространенный дерматоз периода беременности, который встречается с частотой 1:130-1:300 случаев беременности. Чаще всего он наблюдается у первородящих и начинается к концу III триместра беременности (средний срок начала - 35-я неделя) или, реже, в ранний послеродовой период. Высыпания появляются внезапно и у 90% пациенток начинаются на животе.
Через несколько дней сыпь может симметрично распространиться на ягодицы, проксимальные участки верхних конечностей и тыльную сторону кистей рук.
Первоначальные очаги могут быть ограничены стриями. Лицо не поражается. Зуд умеренный или сильный, но расчесы наблюдаются редко. Очаги появляются в форме красных папул, часто окруженных узким белым ободком. Они увеличиваются в размерах и могут сливаться, образуя отечные уртикарные бляшки или мишеневидные высыпания по типу многоформной эритемы, которые нередко выглядят как очаги герпеса беременных.
У некоторых пациенток пораженные участки представлены обширными зонами эритемы с незначительно выраженными папулами. Иногда встречается папуловезикулезная сыпь. Высыпания продолжаются в среднем в течение 6 нед., но тяжелые проявления длятся не более 1 нед.
В отличие от крапивницы, элементы высыпаний остаются стойкими, интенсивность зуда возрастает, а разрешение в большинстве случаев наступает в течение 1 нед. после родов. Рецидивы при последующих беременностях не характерны. Осложнений для матери и плода не отмечалось. У ребенка сыпь не развивается.
Пруритические уртикарные папулы и бляшки беременных (ПУПББ) в значительной мере связаны с многоплодными беременностями, артериальной гипертензией и родовызыванием.
Различий в перинатальных исходах беременностей с ПУПББ и без них не выявлено. Предполагается, что определенную роль в развитии ПУПББ могут играть стрии и их расчесывание.
При исследовании биоптатов наблюдается неспецифический периваскулярный лимфо-гистиоцитарный инфильтрат. В большинстве биопсий выявляются также эозинофилы. Аномалий в лабораторных параметрах не отмечается, результат реакции прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) очаговой и околоочаговой кожи отрицательный.
Лечение носит поддерживающий характер. Будущую мать следует уверить в том, что зуд быстро пройдет, не позднее чем через неделю после родов. Зуд могут облегчить местные кортикостероиды группы V, прохладные влажные компрессы, овсяные ванны и антигистаминные препараты. Помогают противозудные местные препараты (ментол, доксепин). Если зуд становится нестерпимым, может потребоваться преднизолон (до 40 мг/сут.). Некоторых пациенток эффективно лечили методом УФ-В-терапии.
- Читать "Варианты уртикарного васкулита и их диагностика, лечение"
Оглавление темы "Аллергические дерматозы":