Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Принципы системной терапии кожных болезней. Рекомендации

Выбор назначений больному — достаточно сложный процесс, требующий индивидуального подхода. Для простоты весь процесс можно разбить на несколько составляющих, таких как индивидуальные особенности, характер заболевания, предпочтения врача и внешние факторы.

Конечный результат, полученный после тщательного изучения всех этих составляющих, можно рассматривать как соглашение между больным и врачом об оказании медицинской помощи.

Хотя врач назначает препараты, исходя из их доказанного действия, по сути, он проводит клинический эксперимент, результат которого предсказуем лишь отчасти. Иногда системное лечение позволяет спасти больному жизнь. Однако в большинстве случаев заболевания кожи, хотя и снижают качество жизни, существенно не влияют на общее состояние здоровья.

Поэтому при выборе лечения кожных болезней особенно важно соотносить его пользу с риском осложнений, следуя принципу Гиппократа «Прежде всего, не навреди».

Выбор врачом назначений больному все больше зависит от внешних факторов, включая решения клинического руководства и финансовые ограничения. Врач должен знать местную и государственную политику в отношении лекарственных средств и основные принципы их назначения, например постановления и правила Национального института качества медицинской помощи и местных комитетов по лекарственным средствам.

Информационные брошюры для пациентов. Информационные брошюры полезны во многих отношениях. Из них больные могут узнать о возможных результатах и осложнениях лечения, что упрощает получение информированного согласия. Брошюры содержат общее описание схем лечения, способствующее лучшему их соблюдению больными. Получить эти брошюры можно, например, в Британской ассоциации дерматологов.

глюкокортикоиды

Руководства и протоколы. Использование кратких инструкций в виде руководств и протоколов помогает более тщательно проводить обследование больных и наблюдение за ними с участием медицинских сестер, повышать качество медицинского обслуживания и аудита. Очень удобны формуляры, составленные с учетом показаний, противопоказаний к лечению и контроля его эффективности.

Перед началом лечения соответствующие поля формуляров отмечаются галочками. В определенных ситуациях могут быть оправданы отклонения от руководств и протоколов, однако врач должен обосновать их целесообразность.

Контроль эффективности лечения. Каждый врач, выписывающий назначения, должен осуществлять контроль эффективности лечения. Контроль может проводиться врачом, оказывающим первичную или вторичную медицинскую помощь, или целой группой участвующих в лечении специалистов.

В последнем случае контроль осуществляется в соответствии с протоколами, которые для улучшения обмена информацией между больным, врачом общей практики, консультантом и специализированной медицинской сестрой могут храниться у больного. Для оценки эффективности лечения можно использовать не только абсолютные значения измеряемых параметров, но и их колебания в пределах границ нормы.

Комбинированное лечение. Часто врачи выписывают комбинации препаратов. В одних случаях причиной этого служит попытка достичь большего эффекта за счет синергичного действия нескольких препаратов, в других — необходимость уменьшить побочные эффекты, сохранив желаемое терапевтическое действие, за счет снижения дозы одного или нескольких препаратов.

В целом лечение лучше начинать с одного препарата, добавляя дополнительные средства в низкой дозе, при необходимости медленно повышая ее и тщательно следя за эффективностью лечения и побочными эффектами. Описание лекарственных взаимодействий можно найти в Британском государственном формуляре.

Нелицензированные средства и лицензированные препараты, назначаемые вне утвержденных показаний к применению. Врач имеет право назначать нелицензированные средства, а также использовать лицензированные препараты вне утвержденных показаний к применению. В дерматологии такие ситуации встречаются довольно часто. Однако врач должен осознавать, что выписывание таких назначений повышает его персональную ответственность.

Если такое лечение приведет к каким-либо осложнениям, врачу придется доказывать корректность назначений и свою квалификацию. Больных заранее предупреждают о том, что препарат не лицензирован или используется вне утвержденных показаний. Желательно подготовить письменную форму информированного согласия, чтобы документально подтвердить обсуждение с больным данного назначения. Если подобное назначение потребуется от врача общей практики, дерматолог должен заранее обратиться к врачам-консультантам с просьбой о поддержке и представлении необходимой информации.

Назначение лекарственных средств детям. Дети отличаются от взрослых не только ростом. Поэтому препараты у них используются по-другому, особенно у новорожденных. Дозы для детей рассчитывают с учетом веса и площади поверхности тела. Важнейшим источником информации по применению препаратов у детей служит Британский государственный формуляр лекарственных средств для детей.

- Читать "Глюкокортикоиды в лечении кожных заболеваний: пути введения, дозировки"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Профессиональный контактный дерматит: причины, диагностика
  2. Судебно-медицинские отчеты и экспертизы в дерматологии. Принципы
  3. Дерматит кистей рук. Спасут ли перчатки?
  4. Заменители мыла и увлажняющие средства при дерматите кистей
  5. Защита кожи при дерматите кистей рук. Рекомендации
  6. Постоянный уход при дерматите кистей рук. Рекомендации
  7. Лечение дерматита кистей рук. Рекомендации
  8. Принципы системной терапии кожных болезней. Рекомендации
  9. Глюкокортикоиды в лечении кожных заболеваний: пути введения, дозировки
  10. Побочные эффекты глюкокортикоидов. Принципы отмены преднизолона