Одновременно с проведением компрессионной терапии необходимо устранять причины образования язв, в противном случае их заживление маловероятно. К сожалению, универсального средства ухода за ранами не существует, и все многообразие доступных на сегодня средств служит для поддержания оптимального состояния раневого ложа.

Выбрать подходящее средство бывает достаточно сложно. Лечение во многом зависит от предпочтений больного, на которые оказывают влияние не только местные, но и системные факторы. Очень важно знать механизмы действия и свойства новых средств по уходу за ранами. Заживление раны — процесс динамичный, поэтому методы лечения должны соответствовать стадии процесса заживления.

В идеале средства по уходу за ранами должны быть эффективными и недорогими. При выборе этих средств необходимо учитывать не только их способность обеспечивать оптимальные условия для заживления ран, но и частоту перевязок, труд медсестер, удобство для больных и их готовность следовать предписаниям врача.

Классификация средств по уходу за ранами

Наиболее часто используемые материалы для ухода за ранами делятся на пять основных классов: пленки, гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты и губки. Стремясь предложить оптимальное средство, производители выпускают повязки, состоящие одновременно из нескольких материалов.

Создание таких повязок требует знания свойств основных классов этих материалов.

Пленки, например полупроницаемая повязка Tegaderm®. Редко используются для лечения язв ног. Используются в качестве окклюзионных повязок, не впитывающих влагу. Полезны для закрытия поверхностных ран кожи.

Гидрогели, например Intrasite gel®. Аморфный гель, используемый для увлажнения ран. Нанесение гидрогеля на струп облегчает его удаление. Используется при сухом некрозе и струпах. Выпускается в виде геля или пластинок. Пластинки удобно использовать для уменьшения симптомов пузырных дерматозов с поверхностным поражением. Гидрогель наносят под повязку.

Гидроколлоиды, например Duoderm®. Полупроницаемая пленка, покрытая кармеллозой и пластиковой пленкой, непроницаемой для влаги и бактерий. Взаимодействует с раневой жидкостью, образуя гель, увлажняющий рану. Используют для лечения поверхностных язв ног, пролежней и сухого некроза. Просты в использовании, не требуют закрытия повязкой. Используются в качестве окклюзионной повязки при подозрении на симуляцию дерматита.

Альгинаты, например Sorbsan. Производят из морских водорослей, богатых альгинатами. Отличаются высокой гигроскопичностью. Некоторые средства этой группы обладают гемостатическими свойствами. При контакте с экссудатом образуется гидрофильный гель. Используются при ранах и язвах с обильной экссудацией. Перед использованием альгинатов рану очищают физиологическим раствором от волокон других повязок. Некоторые альгинаты требуют наложения наружной повязки.

Губки, например Allevyn (обладают высокой гигроскопичностью). Полиуретановая пена, покрытая полупроницаемой пленкой. Характеризуются высокой абсорбирующей способностью. Используются при умеренной и сильной экссудации ран и полостей. Некоторые губки имеют липкую поверхность. Не требуют наружной повязки.

Другие виды повязок. Повязки с активированным углем, например Clinisorb®, — производятся в виде полос ткани, состоящей из углеродного волокна. Используются для уменьшения неприятного запаха. В некоторых случаях активированный уголь не только уменьшает запах, но и поглощает токсины и микроорганизмы. Повязки из углеродного волокна могут накладываться поверх других повязок.

Повязки для тонкой ранимой кожи, например Mepitel®, — мягкая силиконовая повязка, фиксируется на коже, не вызывая ее раздражения. Выпускается в виде пленки, накладываемой на рану, и губки на полиуретановой основе. Используется для перевязки ран без экссудации или с умеренной экссудацией. Удобна для использования в труднодоступных участках. Подходит для перевязки ранимых участков кожи при пузырных дерматозах: пузырчатке, буллезном пемфигоиде и буллезном эпидермолизе.

Почему рана не заживает?

Если рана не заживает, необходимо проверить, правильно ли поставлен диагноз и выбрано лечение. Язвы при раке кожи не обязательно имеют валикообразные края. Не заживающие в течение положенного времени раны требуют высокой настороженности врача и проведения биопсии при малейшем подозрении на злокачественное новообразование. Чтобы следить за заживлением раны, при каждом осмотре оценивают ее размеры.

Лечение должно быть направлено на устранение патогенетической причины, а также па устранение сопутствующих факторов, препятствующих заживлению. Если, несмотря на правильный диагноз и лечение, рана не заживает, причину следует искать в невыполнении больным предписаний врача.

Лечение поверхностных язв, образующихся на месте пузырей, проводят так же, как лечение других ран. По возможности выявляют и устраняют причину заболевания. Чтобы ускорить заживление, защищают кожу, покрытую пузырями, от инфекции и уменьшают боль. Вскрытие пузырей и удаление их содержимого уменьшает дискомфорт и позволяет следить за появлением новых пузырей. Кожу вскрытого пузыря лучше не удалять, поскольку она закрывает пораженные участки кожи и препятствует проникновению бактерий. Болезненные, мокнущие участки рекомендуются закрывать не прилипающими к ране повязками, например Mepitel® или Mepilex®. Для облегчения боли на обширных участках чувствительной кожи рекомендуется использовать пластинки гидрогеля. У пожилых больных заживлению пузырей на ногах способствует уменьшение отека. В более тяжелых случаях используют противопролежневые матрасы, уменьшающие трение и сдвиг кожи.

- Читать "Фотодерматология. Основные принципы"

1. Стадии заживления ран. Особенности
2. Причины образования язв на ногах. Сбор анамнеза
3. Допплеровское исследование язв на ногах. Возможности УЗИ
4. Пульсоксиметрия, дуплексная ультрасонография при язвах на ногах. Возможности
5. Варикозные язвы ног: диагностика, лечение
6. Ишемические язвы ног: диагностика, лечение
7. Диабетическая стопа: диагностика, профилактика
8. Принципы лечения язв ног. Рекомендации
9. Средства по уходу за раной при язве ног. Рекомендации
10. Фотодерматология. Основные принципы