Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Техника биопсии кожи. Рекомендации

Сотрудничество врача с гистологом, как и работа на компьютере, подчиняется известному принципу: что посеешь, то и пожнешь. Врач, который надеется получить от гистолога хороший ответ, должен помочь ему в решении ряда важных задач:
• выбор участка поражения, наиболее подходящего для биопсии;
• выбор соответствующей техники биопсии;
• сбор и маркировка образцов ткани;
• предоставление достаточной информации о патологии, подлежащей исследованию;
• обсуждение трудных случаев.

Подходящий для биопсии участок кожи

Обычно для биопсии лучше всего подходят участки, где поражение возникло недавно. В участках с более старым поражением могут обнаруживаться неспецифические изменения, возникшие в результате расчесывания кожи, присоединения бактериальной инфекции или по другим причинам. Особенно часто это наблюдается при пузырныхдерматозах, например при буллезном пемфигоиде.

Если поражение, обусловленное васкулитом, локализуется на ногах, во избежание диагностических ошибок биопсию следует проводить в верхней части пораженного участка, поскольку действие силы тяжести на сосуды кожи больше всего заметно в нижней части ног.

Проводить биопсию в центре участка с атрофическими изменениями, например при склеродермии или рубцовой алопеции, не рекомендуется. Для исследования лучше всего вырезать овальный участок из краевого участка зоны активного воспаления, захватывая измененную и здоровую кожу для сравнения.

техника биопсии кожи

Техника биопсии кожи

Пункционная биопсия позволяет получить столбик ткани диаметром 3—4 мм. Эта техника используется в следующих случаях.
• Для постановки гистологического диагноза опухоли, например базальноклеточного рака, перед началом лечения.
• Для гистологического исследования кожи у больных с воспалительными заболеваниями, например дискоидной красной волчанкой, васкулитами, лимфоцитарной инфильтрацией Джесснера, при которых патологические изменения по всей площади пораженного участка сходны.
• Для удаления мелких поражений.
• Для забора проб ткани на открытых участках тела, например на лице, с последующим минимальным рубцеванием.
• При необходимости забора проб ткани для иммунофлюоресцентного окрашивания.

Пункционная биопсия имеет ряд существенных недостатков.
• Из-за малого размера образец ткани может быть вырезан не под прямим углом к поверхности кожи.
• Из-за малого размера образец ткани может включать не все патологические изменения, присутствующие в пораженном участке, поскольку они могут быть неравномерно распределены по его площади, как при пузырных дерматозах, лентиго-меланоме или по краям язв.
• При глубоком поражении кожи, например при панникулите, глубина биопсии может оказаться недостаточной.

Кюретаж — эта техника широко используется для удаления поверхностно расположенных патологических очагов, например при себорейном кератозе, простых бородавках, солнечном кератозе, а также для уменьшения массы опухоли перед ее иссечением. Полученные при кюретаже образцы ткани представляют собой мелкие, случайно ориентированные фрагменты, поэтому при их изучении гистолог может лишь предположительно оценить природу поражения и не может однозначно определить полноту удаления опухоли.

В связи с этим гистологическое заключение по результатам биопсии, выполненной техникой кюретажа, например при болезни Боуэна, часто содержит предупреждение о возможности неполного удаления очагов ипвазивного плоскоклеточного рака кожи. Особый случай представляют кератоакантомы. Их фрагментация при кюретаже приводит к полной потере архитектуры опухоли, что еще больше затрудняет ее дифференциальную диагностику с плоскоклеточным раком кожи.

Срезание поверхностного слоя кожи. При использовании этой техники ткань удаляют, срезая ее скальпелем или бритвой параллельно поверхности кожи. Эту технику используют главным образом для удаления клеточных невусов. При этом чаще всего удаляется лишь верхняя часть невуса, а более глубокая часть остается в коже.

Однако в случае беспигментных невусов это обычно не приводит к отрицательным последствиям. Если же этим методом удаляется пигментированный невус, восстановление пигментации при заживлении раны может носить необычный характер, что говорит о риске меланомы. При последующем иссечении в образцах ткани могут обнаруживаться атипичные меланоциты (псевдомеланома).

Инцизионная биопсия с иссечением эллипсовидного участка кожи. Эта стандартная и наиболее часто используемая техника биопсии идеально подходит для удаления опухолей, поскольку позволяет изучать ткань по периферии образования и оценивать, таким образом, полноту иссечения опухоли. Эту технику применяют для удаления глубоко расположенных патологических образований кожи.

С диагностической целью инцизионную биопсию используют, когда выраженность изменений в центре и по периферии патологического очага неодинакова, например при язвах, рубцах и пузырных дерматозах. В утих случаях иссечение проводят под таким углом к краям патологического очага, чтобы удаленный фрагмент содержал как измененную, так и нормальную ткань.

- Возвращение в раздел "Современная медицина"

Оглавление темы "Работа врача дерматолога":
  1. Консультативный прием пациентов в дерматологии. Особенности
  2. Стационарная дерматологическая помощь. Организация
  3. Организация работы дерматолога. Рекомендации
  4. Разбор жалоб пациентов к врачу дерматологу. Рекомендации
  5. Улучшение качества медицинской помощи дерматологом. Рекомендации
  6. План персонального развития врача дерматолога. Рекомендации
  7. Оценка профессиональных навыков врачей дерматологов. Принципы
  8. Преподавание дерматологии. Критерии хорошего учителя
  9. Методы осмотра кожи при увеличении. Особенности
  10. Техника биопсии кожи. Рекомендации