Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Биопсия и удаление ногтей. Техника

Биопсия ногтей является важнейшей хирургической процедурой в дерматологии. Для хирургии ногтей требуется дополнительный инструментарий, например кусачки (ножницы Anvil) и элеватор (например, элеватор Фрира).

Анестезию проводят путем блокады всех четырех пальцевых нервов. Большое значение имеет остановка кровотечения. Во время операции удобно использовать хирургическую перчатку. Ее надевают на руку больного, надрезают на кончике пальца и закатывают резиновое кольцо до пястно-фалангового сустава. Можно использовать другой способ: отрезать полоску резины от манжеты перчатки и плотно обмотать основание проксимальной фаланги, закрепив жгут с помощью кровоостанавливающего зажима.

Удаление ногтя

Под ноготь вводят элеватор, отделяя ноготь от ногтевого ложа толкающими движениями до луночки на дистальном конце матрикса ногтя. Здесь ноготь удерживается наиболее слабо. Ноготь захватывают иглодержателем или зажимом и вращательными движениями высвобождают из-под ногтевого валика. Затем ноготь с силой тянут выкручивающими движениями, отделяя его от ложа с помощью пинцета или зажима. Теперь ногтевое ложе можно обследовать. При наличии любой опухоли на ногтевом ложе следует провести биопсию. Если опухоль твердая, как кость, вероятнее всего, это экзостоз, что можно подтвердить с помощью рентгенографии дистальной фаланги.

Биопсия матрикса ногтя и ногтевого ложа

При поражении меланоцитов матрикса ногтя на нем обычно появляются пигментные полосы. Для получения доступа к матриксу задний ногтевой валик необходимо отогнуть назад, для чего в 5 мм от боковых ногтевых валиков с двух сторон делают разрезы. Биопсию проводят в участке, где начинается пигментная полоска.

Для участков шириной не более 3 мм достаточно пункционной биопсии. Если необходимо захватить больше ткани, применяют горизонтальную веретенообразную биопсию, повторяющую изгиб луночки. Такой способ предотвращает образование необратимого дефекта ногтя после операции.

удаление ногтей

При тяжелой дистрофии ногтей дефект может возникнуть в области ложа или в матрице. Лучшим способом исследования здесь является продольная биопсия.
До проведения анестезии и наложения жгута ноготь в течение 15 мин размачивают в воде.

С помощью скальпеля (лезвие №11) ногтевую пластинку и ложе срезают до надкостницы, начиная от свободного края ногтя до точки, находящейся приблизительно на 5 мм выше заднего ногтевого валика.
Если это возможно, проводят биопсию латеральной части ногтевой пластинки. Ширина биоптата не должна превышать 3 мм.

Фрагмент ногтя, ногтевого ложа и матрикса с ногтевым валиком удаляют целиком, осторожно поддерживая биоптат пинцетом при отделении ткани от надкостницы острыми ножницами.
Перед погружением в раствор формальдегида обозначают стороны образца на подложке. Заранее предупреждают патоморфолога или самостоятельно доставляют образец в лабораторию, чтобы убедиться в правильности заливки препарата для исследования образца по всей его толщине.

Дефект устраняют с помощью вертикальных матрасных швов, обеспечивая достаточное близкое положение кожи к латеральному краю ногтя.
Послеоперационный уход. Болезненность сохраняется в течение нескольких суток. Повязку, не прилипающую к ране, накладывают поверх пропитанной вазелином ткани. В течение нескольких дней больной должен принимать НПВС. Для профилактики инфекций можно назначить антибиотики.

- Читать "Лучевая терапия опухолей кожи. Особенности"

Оглавление темы "Лечение заболеваний кожи":
  1. Методы закрытия дефектов кожи. Рекомендации
  2. Биопсия и удаление ногтей. Техника
  3. Лучевая терапия опухолей кожи. Особенности
  4. Криохирургия опухолей кожи. Лечение бородавок
  5. Осложнения криохирургии опухолей кожи. Профилактика
  6. Лазерная терапия заболеваний кожи. Принципы
  7. Селективный фототермолиз кожи. Принципы
  8. Охлаждение и обезболивание кожи при лазерной терапии
  9. Безопасность лазерной терапии. Меры предосторожности
  10. Отбор и консультирование пациентов для лазерной терапии