Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Угри: причина, диагностика

Угри — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Сальная железа и волосяной фолликул вместе с мышцей, поднимающей волос, и связанными с ними апокриновыми и мерокриновыми потовыми железами составляют единую морфологическую единицу.

Угри обычно появляются в подростковом возрасте и примерно к 25 годам исчезают, хотя в 10—20 % случаев (чаще всего у женщин) они сохраняются дольше. Угрями страдает почти половина подростков, причем 10% из них — в тяжелой форме. У девочек угри чаще всего появляются в 14—16 лет, тогда как у мальчиков в связи с более поздним началом полового созревания — в 16—19 лет.

Что делать при нетипичной клинической картине угрей?

При ранних или тяжелых угрях, не поддающихся лечению, необходимо исключать причины их появления.
• Преждевременное половое созревание.
• Синдром поликистозных яичников.
• Гиперандрогения.
• Гиперкортизолемия, включая синдром Кушинга.
• Кариотип ХYY.
• Имеется источник хронической инфекции.

Появление тяжелых, плохо поддающихся лечению угрей может быть обусловлено устранимыми причинами.
• Угри могут появляться перед менструациями, в этих случаях они хорошо поддаются гормональному лечению.
• Профессиональные вредности: контакт со смазочными маслами и неочищенным дегтем способствует появлению угрей. Хлорные угри, появляющиеся в результате контакта с хлорзамещенными углеводородами, отличаются устойчивостью к лечению и могут сохраняться годами.
• Физические факторы: некоторые косметические средства, особенно на масляной основе, а также жидкости для распрямления вьющихся волос обладают комедогенным действием.
• Лекарственные средства: чаще других препаратов к появлению угрей приводит применение анаболических стероидов, глюкокортикоидов, фенитоина, лития, изониазида и йодидов.
• Больных обязательно расспрашивают, какие препараты (рецептурные и безрецептурные) они принимают.

угри

Патогенез угрей

• Усиленная выработка кожного сала, главным образом поддействием андрогенов, секретируемых надпочечниками и половыми железами.
• Наследственные факторы. Увеличение числа и размера сальных желез, особенно у больных с тяжелыми угрями, относится к наследуемым полигенным признакам.

• Гиперкератоз протоков сальных желез. Нарушение пролиферации и дифференцировки кератиноцитов протоков сальных желез приводит к образованию комедонов. Помимо этих нарушений на появление комедонов могут влиять другие факторы, включая состав кожного сала, бактериальные инфекции, местная продукция цитокинов и уровень андрогенов.

• Нарушение микрофлоры, особенно изменение числа Propionibacterium acnes, которые могут вызывать воспалительную реакцию. Численность этих бактерий на коже больных с угрями повышена, хотя на тяжесть болезни она не влияет.
• Воспаление, развивающееся вследствие повреждения протоков сальных желез и их колонизации бактериями, а также под действием гормональных факторов.

Клиническая картина угрей

Основные симптомы включают:
• себорею;
• комедоны — как открытые (белые), так и закрытые (черные);
• красные папулы;
• узелки;
• глубокие пустулы;
• ложные кисты;
• рубцы.

Оценка тяжести угрей

Для выбора оптимального лечения при оценке тяжести угрей необходимо учитывать точку зрения как врача, так и больного. В исследованиях оценку тяжести угрей чаще всего проводят с помощью шкалы, разработанной в университете Лидса. Однако она была разработана до начала использования изотретиноипа и рассчитана на оценку очень тяжелых угрей. Вместо этой шкалы можно использовать описательную характеристику пораженных угрями участков, отмечая в ней наличие или отсутствие кист, рубцов, пустул и папул.

Нельзя недооценивать психосоциальные аспекты заболевания. Угри чаще всего появляются в подростковом возрасте, когда человек особенно раним и не уверен в себе. Из-за угрей у подростков часто возникают трудности в общении, им приходится терпеть насмешки одноклассников, а в будущем — сталкиваться с проблемами на работе. Принимая таких больных, очень важно понять, как влияет болезнь на их жизнь. Для оценки этого влияния можно использовать более объективные показатели, например индекс качества жизни больных с заболеваниями кожи, кардиффекий индекс социальной дезадаптации вследствие угревой сыпи или шкалу качества жизни больных с угревой сыпью.

Дифференциальная диагностика угрей

Угревую сыпь необходимо отличать от некоторых других кожных заболеваний.
• Розацеа. Для нее нехарактерны комедоны.
• Периоральный дерматит. Это заболевание часто развивается после применения местных глюкокортикоидов в околоротовой области.
• Фолликулиты. Заболевание может быть вызвано грамотрицательными бактериями, грибами рода Pityrosporum, клещами Demodex. Его необходимо исключать у больных с устойчивыми к лечению угрями. Для дифференциального диагноза можно использовать пробное лечение местными антибиотиками, противогрибковыми препаратами и перметрином.

- Возвращение в раздел "Современная медицина"

Оглавление темы "Кожные болезни":
  1. Клиника и диагностика псориаза. Рекомендации
  2. Оценка тяжести псориаза. Индекс PASI
  3. Формы псориаза. Особенности
  4. Лечение хронического бляшечного псориаза. Рекомендации
  5. Зудящие дерматозы. Классификация
  6. Атопический дерматит: распространенность, диагностика
  7. Причины атопического дерматита. Этиология
  8. Клиника атопического дерматита. Осложнения
  9. Оценка тяжести атопического дерматита. Рекомендации
  10. Лечение атопического дерматита. Рекомендации