Варикозные язвы ног: диагностика, лечение

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Варикозные язвы ног: диагностика, лечение

У больных с варикозными язвами ног в анамнезе отмечаются тромбозы глубоких вен или варикозное расширение вен и имеются указания на сопутствующие факторы, включая многоплодную беременность, большие операции на органах брюшной полости, переломы ног.

Варикозные язвы ног могут возникать в любом участке нижней трети голени, однако чаще всего они появляются вокруг лодыжек. В большинстве случаев язвы локализуются в области медиальной лодыжки, где находятся прободающие вены, которые при высоком давлении сбрасывают кровь в систему поверхностных вен.

Типичные признаки повышенного венозного давления в венозной системе:
- Периферический отек.
- Варикозное расширение вен.
- Венозные звездочки.
- Гиперпигментация.
- Белая атрофия кожи.
- Язвы ног.
- Варикозная экзема.
- Склероз кожи и подкожной клетчатки.

Венозную недостаточность выявляют с помощью клинических методов или дуплексного УЗИ. При наличии венозной недостаточности методом выбора служит компрессионная терапия с использованием эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру. Для исключения выраженного поражения артерий проводят клиническое и допплеровское исследования.

Компрессионная терапия при варикозных язвах ног

Основным методом лечения неосложненных язв голени служит компрессионная терапия с помощью эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру, или эластичного бинта. Такое лечение уменьшает боль и отек, что ускоряет заживление язв и улучшает качество жизни больных.

Показано, что многослойные повязки эффективнее однослойных. Неправильное использование компрессионной терапии при атеросклерозе приводит к снижению кровотока, что угрожает развитием гангрены.

Перед использованием компрессионной терапии необходимо провести полное обследование сосудов. Оно должно включать допплеровское исследование артерий, однако этот метод следует использовать не изолированно, а лишьдля подтверждения данных клинического обследования.

В каких случаях компрессионная терапия безопасна? Четких критериев безопасного применения компрессионной терапии не существует, однако по установленным на сегодня правилам, при ЛПИ < 0,8 интенсивная компрессия противопоказана. У больных с ЛПИ 0,6—0,8 опытные врачи могут применять умеренную или низкую компрессию.

Как с помощью повязки создать градиент давления от стопы к бедру? Давление под повязкой, согласно закону Лапласа, прямо пропорционально силе ее натяжения и окружности конечности. Следовательно, при нормальной форме ног повязка, наложенная с постоянной степенью натяжения и перекрытия, создает градиент компрессии с максимальным давлением в области лодыжек. Рекомендуется, чтобы в направлении от лодыжки к голени давление снижалось с 40 до 15—20 мм рт. ст.

Какую повязку использовать? Существует множество видов эластичных бинтов, каждый из которых обладает своими свойствами. Исследований по изучению преимущества одних компрессионных бинтов над другими не проводилось. В целом для лечения варикозных язв лучше использовать высокую компрессию. При выборе метода компрессии необходимо учитывать мнение больных относительно объема повязки, ее удобства и влияния на привычный образ жизни.

Кожа с диффузным покраснением, утолщенная, фиброзированная.
При малейшей травме развивается изъязвление.

Эластичные бинты (например, Setopress). Эластичные бинты представляют собой высокорастяжимые повязки.

Они обеспечивают стабильную высокую компрессию в покое. При ходьбе, когда мышцы голени увеличиваются в объеме, повязка растягивается, что немного уменьшает компрессию. Они способны компенсировать изменение окружности ноги при спадении отека, благодаря чему эффективность повязки остается прежней.

Низкоэластичные бинты (например, Comprilan®). Представляют собой слаборастяжимые повязки.

Они обеспечивает высокую компрессию во время ходьбы (при сокращении мышц голени под повязкой) и низкую — в покое. Они не способны компенсировать уменьшение окружности голени при спадении отека. Поэтому если в начале использования повязка меняется редко, в дальнейшем она может сползать.

Многослойные бинты (например, Profore). Они состоят из трех или четырех слоев, включающих подкладку и резиновый слой, а также различные эластичные, неэластичные и липкие материалы.
Эти бинты могут увеличивать объем конечности, создавая неудобства при ношении обуви.

Поскольку в их состав входят разные по своим свойствам материалы, эти повязки обладают преимуществами двух предыдущих типов повязок.

- Читать "Ишемические язвы ног: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Язвы кожи":