Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Варикозные язвы ног: диагностика, лечение

У больных с варикозными язвами ног в анамнезе отмечаются тромбозы глубоких вен или варикозное расширение вен и имеются указания на сопутствующие факторы, включая многоплодную беременность, большие операции на органах брюшной полости, переломы ног.

Варикозные язвы ног могут возникать в любом участке нижней трети голени, однако чаще всего они появляются вокруг лодыжек. В большинстве случаев язвы локализуются в области медиальной лодыжки, где находятся прободающие вены, которые при высоком давлении сбрасывают кровь в систему поверхностных вен.

Типичные признаки повышенного венозного давления в венозной системе:
- Периферический отек.
- Варикозное расширение вен.
- Венозные звездочки.
- Гиперпигментация.
- Белая атрофия кожи.
- Язвы ног.
- Варикозная экзема.
- Склероз кожи и подкожной клетчатки.

Венозную недостаточность выявляют с помощью клинических методов или дуплексного УЗИ. При наличии венозной недостаточности методом выбора служит компрессионная терапия с использованием эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру. Для исключения выраженного поражения артерий проводят клиническое и допплеровское исследования.

варикозные язвы ног

Компрессионная терапия при варикозных язвах ног

Основным методом лечения неосложненных язв голени служит компрессионная терапия с помощью эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру, или эластичного бинта. Такое лечение уменьшает боль и отек, что ускоряет заживление язв и улучшает качество жизни больных.

Показано, что многослойные повязки эффективнее однослойных. Неправильное использование компрессионной терапии при атеросклерозе приводит к снижению кровотока, что угрожает развитием гангрены.

Перед использованием компрессионной терапии необходимо провести полное обследование сосудов. Оно должно включать допплеровское исследование артерий, однако этот метод следует использовать не изолированно, а лишьдля подтверждения данных клинического обследования.

В каких случаях компрессионная терапия безопасна? Четких критериев безопасного применения компрессионной терапии не существует, однако по установленным на сегодня правилам, при ЛПИ < 0,8 интенсивная компрессия противопоказана. У больных с ЛПИ 0,6—0,8 опытные врачи могут применять умеренную или низкую компрессию.

Как с помощью повязки создать градиент давления от стопы к бедру? Давление под повязкой, согласно закону Лапласа, прямо пропорционально силе ее натяжения и окружности конечности. Следовательно, при нормальной форме ног повязка, наложенная с постоянной степенью натяжения и перекрытия, создает градиент компрессии с максимальным давлением в области лодыжек. Рекомендуется, чтобы в направлении от лодыжки к голени давление снижалось с 40 до 15—20 мм рт. ст.

Какую повязку использовать? Существует множество видов эластичных бинтов, каждый из которых обладает своими свойствами. Исследований по изучению преимущества одних компрессионных бинтов над другими не проводилось. В целом для лечения варикозных язв лучше использовать высокую компрессию. При выборе метода компрессии необходимо учитывать мнение больных относительно объема повязки, ее удобства и влияния на привычный образ жизни.

Венозные язвы ног
Кожа с диффузным покраснением, утолщенная, фиброзированная.
При малейшей травме развивается изъязвление.

Эластичные бинты (например, Setopress). Эластичные бинты представляют собой высокорастяжимые повязки.

Они обеспечивают стабильную высокую компрессию в покое. При ходьбе, когда мышцы голени увеличиваются в объеме, повязка растягивается, что немного уменьшает компрессию. Они способны компенсировать изменение окружности ноги при спадении отека, благодаря чему эффективность повязки остается прежней.

Низкоэластичные бинты (например, Comprilan®). Представляют собой слаборастяжимые повязки.

Они обеспечивает высокую компрессию во время ходьбы (при сокращении мышц голени под повязкой) и низкую — в покое. Они не способны компенсировать уменьшение окружности голени при спадении отека. Поэтому если в начале использования повязка меняется редко, в дальнейшем она может сползать.

Многослойные бинты (например, Profore). Они состоят из трех или четырех слоев, включающих подкладку и резиновый слой, а также различные эластичные, неэластичные и липкие материалы.
Эти бинты могут увеличивать объем конечности, создавая неудобства при ношении обуви.

Поскольку в их состав входят разные по своим свойствам материалы, эти повязки обладают преимуществами двух предыдущих типов повязок.

- Читать "Ишемические язвы ног: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Язвы кожи":
  1. Стадии заживления ран. Особенности
  2. Причины образования язв на ногах. Сбор анамнеза
  3. Допплеровское исследование язв на ногах. Возможности УЗИ
  4. Пульсоксиметрия, дуплексная ультрасонография при язвах на ногах. Возможности
  5. Варикозные язвы ног: диагностика, лечение
  6. Ишемические язвы ног: диагностика, лечение
  7. Диабетическая стопа: диагностика, профилактика
  8. Принципы лечения язв ног. Рекомендации
  9. Средства по уходу за раной при язве ног. Рекомендации
  10. Фотодерматология. Основные принципы