Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Врожденный сифилис - диагностика, лечение

Врожденный сифилис - внутриутробное инфицирование спирохетой с ранними и поздними признаками и симптомами. Клинические проявления раннего врожденного сифилиса (в течение нескольких первых месяцев жизни) включают анемию, лихорадку, истощение, гепатоспленомегалию, увеличение лимфатических узлов, ринит, поражения слизистых оболочек и кожи (включая трещины: радиальные трещины и борозды вокруг рта) и псевдопаралич.

Симптомы позднего врожденного сифилиса, который развивается после достижения двух лет, включает паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона (зазубрины в центральных резцах), лабиринтную глухоту (поражение восьмой пары черепно-мозговых нервов); эти три признака составляют триаду Гетчинсона. Могут выявлятся ягодицеобразный череп, изменение моляров по типу ягоды шелковицы, седловидный нос, суставы Клаттона (безболезненная припухлость суставов). Синоним: пренатальный сифилис.

Эпидемиология врожденного сифилиса

Возраст: в течение первых месяцев жизни и после двух лет. Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: в 1959 г. распространенность упала до незначительного уровня, однако с тех пор отмечается некоторые увеличение заболеваемости.
Этиология: Treponema pallidum проникает через плаценту и поражает плод.

Анамнез врожденного сифилиса

Новорожденные с сифилисом часто рождаются без признаков заболевания. В течение первого месяца жизни нередко наблюдаются клинические проявления. Высыпания на коже включают пятна, папулы, папулосквамозные и везикуло-буллезные высыпания. Может развиваться распространеное шелушение кожи (рис. 1-18). Могут поражаться слизистые оболочки рта и кожа губ. Среди системных проявлений отмечаются: увеличение лимфатических узлов, гепато-спленомегалия и псевдопаралич.

Клиника раннего врожденного сифилиса

Ранний врожденный сифилис: признаки и симптомы развиваются в течение первых двух месяцев жизни.
Кожные проявления: Отмечаются у одной трети-половины больных новорожденных. Высыпания являются заразными.
Тип высыланий: пятна, папулы, или папуло-сквамозные высыпания на коже туловища. Пятна на слизистых оболочках, широкие кондиломы в аногенитальной области или на слизистых оболочках.
Цвет: от ярко-розового до красного; в исходе медно-красный или коричневатый.
Размер и форма: крупные очаги поражения округлой или овальной формы. Распространенность: высыпания генерализованные или локализованные. Типичная локализация: лицо, спина, ноги, ягодичная область и подошвы.
Проявления: гепатомегалия, увеличение лимфатических узлов (особенно эпитрохлеарных), спленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения, остеохондрит и менингит. Спирально расположенные белые, красные и черные изменения цвета некротизирующейся пуповины.

Клиника позднего врожденного сифилиса

Поздний врожденный сифилис: симптомы развиваются после двухлетнего возраста.
Кожные проявления. Реакция гиперчувствительности, рубцы и деформации, связанные с инфекцией. Высыпания на коже не заразны.
Общие проявления. Триада Гетчинсона:
1) паренхиматозный кератит,
2) зубы Гетчинсона,
3) лабиринтная глухота; изменения зубов (почкообразный зуб, окостенение десен, приводящие к образованию некротических язв), симптом Авситидийского - Игуменакиса (одностороннее утолщение медиальной трети ключицы), артрит, линии Паррота (радиальные шрамы) и поражение глаз (хореоидит, ретинит, атрофия зрительного нерва).

врожденный сифилис

Дифференциация врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса может быть основан на клинических данных и подтвержден положительными результатами темнопольной микроскопии или иммунофлуоресцентного анализа измененных тканей пуповины, плаценты или высыпаний на коже, обнаружением костных изменений при рентгенографии, а также положительными результатами серологических реакций на сифилис. Диагностическим критерием врожденного сифилиса является четырехкратное увеличение титра серологических реакций у новорожденного по сравнению с титром матери.

Диагностика врожденного сифилиса

Темнопольная микроскопия отделяемого из пуповины, высыпаний на коже или слизистых оболочках на Т. pallidum. Рентгенологическое исследование: применяется для выявления поражения костей (определяется расширение эпифизарной линии с увеличением плотности костей).

Изменения плаценты включают очаговое воспаление ворсин хориона, формирование эндоваскулярных и периваскулярных пролифератов в сосудах ворсин и относительную незрелость ворсинок.

Течение и прогноз врожденного сифилиса

Зависит от времени развития спирохетемии у матери во время беременности и последующего поражения плода. До четвертого месяца беременности часто развивается спонтанный аборт. Инфицирование после четвертого месяца беременности может привести к мертворождению или смертельному заболеванию плода.

Лечение врожденного сифилиса

Поражение ЦНС отсутствует:
1. Водный раствор кристаллического пенициллина G: (100000-150000 ед./кг) в/м или (50000 ед./кг в/в каждые 8-12 ч.) в течение 14 дней.
2. Прокаин пенициллин G: (50000 ед./кг в/м каждые 24 ч. в течение 10-14 дней).
3. Бензатин пенициллина G: (50000 ед./кг в/м однократно).

При поражении ЦНС:
1. Кристаллический пенициллин G: (30000-50000 ед./кг), разделенный на 2-3 инъекции в день, в течение трех недель.
2. Прокаин пенициллин G: (50000 ед./кг) четыре раза в день, в течение трех недель.

- Читать "Некроз подкожно-жировой клетчаки новорожденных - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Кожа и ее болезни у новорожденных":
  1. Гетеротопные невральные узелки - диагностика, лечение
  2. Добавочный козелок - диагностика, лечение
  3. Бранхиогенная киста (боковая жаберная киста) - диагностика, лечение
  4. Добавочный сосок - диагностика, лечение
  5. Герпес новорожденных - диагностика, лечение
  6. Инфицирование вирусом ветряной оспы (varicella zoster) новорожденного - диагностика, лечение
  7. Синдром черничной сдобы новорожденного - диагностика, лечение
  8. Врожденный сифилис - диагностика, лечение
  9. Некроз подкожно-жировой клетчаки новорожденных - диагностика, лечение
  10. Склерема новорожденных - диагностика, лечение