Синдромы холодовой крапивницы включают группу заболеваний, для которых характерны крапивница, отек Квинке или анафилактический шок, возникающие после воздействия холода.

Первично приобретенная холодовая крапивница. Наблюдается у детей и в молодом возрасте. Локализованные волдыри и зуд развиваются в течение нескольких минут после воздействия холода на кожу. Волдырь сохраняется примерно полчаса.

У таких пациентов часто встречаются уртикарный дермографизм и холинергическая крапивница. Холодовая крапивница иногда развивается в ротоглотке после употребления холодных напитков.

Системные симптомы, часто тяжелые и анафилактоидные, могут возникать после интенсивного воздействия холода, например погружения в холодную воду. Возможна недавно перенесенная вирусная инфекция (Mycoplasma pneumoniae). Спонтанное улучшение наступает в среднем через 2-3 года.

Волдыри развиваются при быстром снижении температуры воздуха или под воздействием холодной воды. У многих пациентов наблюдаются тяжелые реакции с генерализованной крапивницей, отеком Квинке или их комбинацией.

Купание в холодной воде - самая распространенная причина тяжелых реакций, которые могут привести к массивной транссудации жидкости в кожу, гипотензии, обмороку, шоку и даже к смерти. Как и уртикарный дермографизм, холодовая крапивница часто начинается после инфекции, применения лекарств или эмоционального стресса.

Вторично приобретенная холодовая крапивница. Наблюдается примерно у 5% пациентов с холодовой крапивницей. Волдыри в данном случае стойкие, может возникать розовая сыпь, а при биопсии кожи выявляется васкулит. Обнаруживаются криоглобулин, холодовой агглютинин и/или криофибриногены. Назначают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определением СОЭ, антинуклеарных антител.

Проводят капельный тест на инфекционный мононуклеоз, тест быстрых плазменных реагинов, определяют ревматоидный фактор, общий уровень комплемента, криоглобулины, криофибриногены, холодовые агглютинины и холодовые гемолизины. При обнаружении криоглобулина следует искать хронический гепатит В или С, злокачественный лимфоретикулез или инфекционный мононуклеоз. Криоглобулины могут быть поликлональными (сразу после инфекции) или моноклональными (IgG или IgM), возможна также активация системы комплемента.

Диагностика холодовой крапивницы

Устанавливается при возникновении волдыря от прикладывания к коже обернутого в полиэтилен кубика льда, который прижимают к предплечью в течение 3-5 мин. Для возникновения реакции иногда требуется до 20 мин. Тест с погружением руки в холодную воду (0—8°С) в течение 5-15 мин помогает установить диагноз, если результат теста с кубиком льда сомнителен.

За пациентом необходимо внимательно наблюдать, поскольку возможны тяжелые реакции, требующие неотложной помощи.

Лечение холодовой крапивницы

Пациенты должны научиться защищать себя от воздействия холода. Эффективны ципрогептадин, лорадатин, цетиризин, доксепин и другие антигистаминные препараты; они могут потребоваться в высоких дозах, иногда до 4 раз в день.

Лечение антибиотиками может быть эффективным даже без обнаружения инфекции. Рекомендуются препараты группы пенициллина (например, феноксиметилпенициллин по 1 ед/сут. в течение 2—4 нед. или доксициклин 200 мг/сут. в течение 3 нед.).

- Возвращение в раздел "Заболевания кожи и уход за ней"

1. Дифференциальная диагностика хронической крапивницы
2. Лекарства первой линии для лечения крапивницы
3. Лекарства второй линии для лечения крапивницы
4. Лекарства третьей линии для лечения крапивницы
5. Варианты физической крапивницы и их характеристика
6. Уртикарный дермографизм - клиника, диагностика, лечение
7. Крапивница от давления - клиника, диагностика, лечение
8. Холинергическая крапивница - клиника, диагностика, лечение
9. Анафилактический шок после физической нагрузки
10. Холодовая крапивница - клиника, диагностика, лечение