Несомненный диагноз при жизни ставится нахождением паразитов в клетках селезенки, в печени, в костном мозгу, лимфатических железах или в периферической крови.
Следует иметь в виду, что иногда встречаются случаи дегенеративных изменений зернистости лейкоцитов (гранулоцитов), могущие до известной степени симулировать паразитов кала-азар (Аринкин), но не имеющие никакого положительного диагностического значения.

При установлении диагноза необходим также подробный анамнез, бывал ли больной в прошлом (и когда) в местах бесспорно эндемичных по кала-азар. Известен, например, случай диагносциро-вания кала-азар в Иркутске, на основании которого было сделано утверждение, что этот город относится к местностям эндемичным по лейшманиозу.

Однако ближайшее рассмотрение анамнеза показало, что больная приехала в Иркутск из Узбекистана по совету врачей, где она болела «упорной малярией, не поддающейся хинной терапии»: по правильному толкованию В. Петрова, этот случай должен быть по месту заражения приписан не Иркутску, а Узбекистану.

В мазках крови больше шансов найти паразитов в конце заболевания. Приходится искать их на многих препаратах, иногда в течение нескольких дней. Были случаи получения лейшхманий в культурах из крови, в которой морфологически паразиты не определялись.

Более надежные результаты дает исследование пульпы селезенки, которую добывают пункцией этого органа. Больного кладут на правый бок и плотно прижимают кожу к средней части селезенки. В придавленное и растянутое пальцами место кожи вкладывают на половину длины иглу шприца, затем поднимают поршень, который и втягивает в канюлю некоторое количество селезеночной пульпы.
Иглу быстро извлекают, и содержимое канюли употребляют для мазкрз или для посева на NNN-arap. В культурах развиваются жгутиковые формы лейшмании.

Аналогичным способом производят пункцию лимфатических желез. Костный мозг добывают трепанацией головки большой берцовой кости или из ребра. Проще и практичнее всего добывать костный мозг вкалыванием бировской иглы в грудину до момента, когда будет ощущаться упор вошедшей иглы в заднюю стенку грудины (М. Аринкин, Кассирский).

Пользуются также предохранительным щитком, надеваемым на расстоянии одного сантиметра от конца иглы. Прокол производят на уровне третьего межреберного пространства. На иглу надевают шприц и медленно насасывают некоторое количество костного мозга. Добытое вещество выдувают шприцем на предметное стекло для приготовления мазка, а остающуюся массу смывают на посев (среда NNN-агар).

Простой процедурой по сравнению с добыванием селезеночной пульпы является пункция лимфатической железы (например, паховой) для диагностической цели. Производится она в аналогичном порядке, но применяют иглу шприца.

Важным фактом является установление наличия лейшмании в неповрежденной коже больных, что наблюдалось даже в некоторых случаях, когда никакими другими методами диагноза на кала-азар нельзя было поставить. Исследование производится на кожных соскобах.

Паразиты кала-азар могут выделяться в вирулентном состоянии с носовой слизью, а также с испражнениями (человек) и даже с мочой (хомяк). В трупах лейшмании исчезают очень быстро (через 2—5 часов).

Добавочным методом диагностики кала-азар является реакция Нэпира (Napier). К 1 см3 сыворотки больного прибавляют две капли 40% формальдегида. Пробирку встряхивают; в положительном случае сыворотка быстро желатинизируется, твердеет и в ближайшее время приобретает молочно-перламутровый цвет. Отмечают, что эта реакция чаще дает положительный результат лишь с третьего месяца болезни.

- Читать далее "Распространение кала-азар. Эпидемиология кала-азар"