С помощью урофлоуметрического мониторинга и пробного лечения выявлено два примерно равных по встречаемости состояния нижнего отдела мочевого тракта у больных ДГП. При первом - преобладают симпатозависимые циркуляторные и миотропные изменения в мочевом пузыре. В этих случаях блокада альфа 1-адренорецепторов, при которой происходит активация пузырного кровообращения и уменьшение спа-стичности шейки, способствует значительному «оздоровлению» функционального состояния мочевого пузыря.

Эффективный объем мочевого пузыря небольшой (менее 200 мл). Пробный курс лечения альфа 1-адреноблокаторами не приводит к сколько нибудь заметному увеличению потока мочи при клинически значимом улучшении состояния больного. Примерно на 50% снижается суммарный балл расстройств мочеиспускания. На первый взгляд картина парадоксальна. В условиях сохраняющихся уретральной обструкции заметно уменьшается степень пузырной дисфункции.

Клинический эффект малопонятен, если точкой приложения альфа 1-адреноблокаторов продолжать считать исключительно шейку мочевого пузыря, заднюю уретру и гладкомышечные элементы простаты. Сосудистый механизм действия препаратов этой группы при ДГП не только очевиден, но и является одним из ключевых. Активация пузырного кровообращения меняет состояние его энергетического метаболизма, адаптационную способность детрузора и резервуарную функции мочевого пузыря (в пределах 20-25%). На рисунке представлено сравнение результатов урофлоуметрического мониторинга больного до и в процессе лечения альфузозином. Линия регрессии, оставаясь в зоне обструктивного мочеиспускания, изменяется за счет того, что в связке «объем/скорость» увеличивается первый параметр - объем.

Скорость потока мочи как была, так и остается низкой, что свидетельствует об улучшении адаптационной функции детрузора в условиях механической уретральной обструкции. На рисунке приведен частный случай реакции нижнего отдела мочевого тракта на альфа 1-адреноблокатор альфузозин. При всех индивидуальных особенностях он стабильно повторяется у больных со вторым вариантом изменений и состоит в практически полном разрыве зависимости «объем/скорость». По сути у больных этой группы клиницисты получают ощутимые результаты лечения за счет неосознанной «эксплуатации» сосудистого механизма действия альфа 1-адреноблокаторов, наличие которого по большей части не замечают или просто игнорируют.

На ранних этапах работы по фармакотерапии расстройств мочеиспускания у больных ДГП нами было обращено внимание на несоответствие теории и практики применения альфа 1-адреноблокаторов (О.Б. Лоран с соавт., 1998). Судя по результатам мониторинга и пробного лечения, противоречия теории и результатов лечения не были объяснены из-за дефицита диагностической информации. В настоящее время очевиден клинический факт, что у больных ДГП имеется два варианта ответа нижних мочевых путей на альфа 1-адреноблокаторы.

При первом - происходит увеличение и эффективного объема мочевого пузыря и объемной скорости потока мочи, что характерно для преобладания симпатозависимых поражений мочевого пузыря. При втором - только увеличение эффективного объема за счет активации метаболизма мочевого пузыря, при отсутствии какой-либо динамики в отношении уретральной проходимости последнем случае преобладает механическая уретральная обструкция.

- Читать "Ранняя диагностика расстройств уродинамики. Пример ранней диагностики гиперплазии простаты"