При дополнении клинического обследования стандартной урофлоуметрией далеко не всегда реально уловить начало процесса формирования расстройств уродинамики. Так что субклинический этап развития конфликта «ДГП-уретральная проходимость-мочевой пузырь» остается практически недоступен для объективной оценки. По нашему мнению, этот пробел может быть восполнен с помощью амбулаторного урофлоуметрического мониторинга. В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

Мужчина 62 лет, считающий себя практически здоровым, обратился к урологу для профилактического осмотра. Но уже в процессе клинического обследования установлено что в последние 1-2 года стали появляться непостоянные, слабо выраженные симптомы расстройств мочеиспускания в виде императивных позывов, слабой струи мочи. Суммарный балл по IPSS = 5 ед. При УЗ исследованиях мочевой системы отмечено увеличение простаты до 20 см3. Остаточной мочи нет. ПРИ — простата эластической консистенции, несколько увеличена в размерах, б/болезненна. ПСА = 1,2 нг/л.

Результаты однократной урофлоуметрии, выполненной в уродинамической лаборатории больницы, неопределенны из-за небольшого эффективного объема мочевого пузыря. Проведен урофлоуметрический мониторинг.

По результатам урофлоуметрического мониторинга отмечено достоверное (р = 0,04) снижение максимальной скорости потока мочи на 5,9 мл/сек в зоне «необструктивного мочеиспускания», что свидетельствует о субклинической стадии инфравезикальной обструкции, обусловленной ДГП. Больному показано наблюдение с проведением амбулаторного урофлоуметрического мониторинга 1 раз в год.

Аналогичные изменения обнаружены в группе из 10 мужчин старше 60 лет, обследованных по аналогичным побудительным причинам. При ДГП повышение уретрального сопротивления и нарушения уродинамики, что вполне естественно, опережают появление клинической симптоматики. Вероятно, что обструкция и ее следствия должны достичь определенного порога. В этом отношении амбулаторный урофлоуметрический мониторинг позволяет уловить самое начало патологического процесса, наблюдать его развитие. К начальным признакам нарушений уродинамики нижнего отдела мочевого тракта при ДГП можно отнести:

- более низкое расположение линии регрессии для парных значений «объем/скорость» по сравнению с аналогичной в контрольной группе при сохранном диапазоне эффективных объемов мочевого пузыря в течение суток — 150—450 мл;
- увеличение распределения парных значений «объем/скорость» в зоне «сомнительного мочеиспускания»;
- отклонение линий регрессии к зоне «обструктивного мочеиспускания».

- Читать "Давление/скорость при аденоме простаты. Варианты изменения давления/скорости мочеиспускания"