В урологии довольно часто используется понятие «золотой стандарт». Его можно встретить при описании отдельных методов диагностики, консервативного или оперативного лечения. Вероятно, что оно имеет право на существование тогда, когда те или иные методы отвечают определенным требованиям: максимальная воспроизводимость, точность, эффективность и предпочтительность. В частности, оксибутинин (дриптан) считают «золотым стандартом» лечения синдрома императивного мочеиспускания, а ТУР простаты - восстановления уретральной проходимости при ДГП. По мнению J. Nordling (1995) оно также применимо к исследованиям «давление/скорость» при ДГП.

Причины, по которым исследования «давление/скорость» отнесены к «золотому стандарту», следует искать в расшифровке другого понятия — инфравезикальная обструкция. Ее определяют как увеличение уретрального сопротивления, уродинамически проявляющееся высоким детрузорным давлением и сниженной максимальной скоростью потока мочи (S.O. Mortensen, 1991).

По данным G. Bartsch (1997), существует три основных варианта изменений показателей «давление/поток»:
- низкое детрузорное давление + высокая скорость потока мочи = отсутствие обструкции;
- высокое детрузорное давление + низкая скорость потока мочи = обструкция;
- низкое детрузорное давление + низкая скорость потока мочи = слабое сокращение детрузора.

Однако не все урологи считают бесспорными ранее отмеченные уродинамические критерии инфравезикальной обструкции. Например, по мнению W. Schafer (1983), низкие значения давления не исключают ее наличие. Поэтому правомерен вопрос: действительно ли результаты прямой цистометрии, урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления при ДГП оправдывают возлагаемые на них надежды? По нашему мнению, словосочетание «золотой стандарт» не лишено эмоциональной окраски и далеко не всегда отражает истинное положение вещей.

При уретральной обструкции любого генеза, в том числе и ДГП, детрузорно-уретральное взаимодействие претерпевает определенную динамику. При нарушенной проходимости уретры во время мочеиспускания всегда в той или иной степени сохраняется аномальное для данной фазы уродинамического цикла уретральное сопротивление. Для его преодоления требуется все большее усилие детрузора, структурно-функциональные изменения которого протекают с известной закономерностью. В наиболее простом варианте их можно определить как смену наиболее заметных стадий - компенсации и декомпенсации. Первая стадия характеризуется повышенной контрактильностью детрузора, проявляющаяся высоким микционным давлением (в норме оно равно 40-50 см вод. ст.).

- Читать "Инвазивные уродинамические исследования. Современная диагностика гиперплазии простаты"