Все дело в том, что также не бессистемна и эволюция мочеиспускания при патологии. В публикациях 30-летней давности ГАМП нередко обозначали как «инфантильный (детский) мочевой пузырь», подчеркивая, тем самым, наиболее значимые черты дисфункции. Сопоставление профилей мочеиспускания у детей 4-15 лет контрольной группы и женщин с КФНМ, у которых достаточно выражены ГАМП, показало что это действительно так. При КФНМ профильная кривая смещена вверх и влево за счет уменьшения резервуарной функции мочевого пузыря и практически не отличается от той, которая характерна для практически здоровых детей.

При патологии (имеется в виду ГАМП) происходит своеобразное «омоложение» функции нижнего отдела мочевого тракта. Проявляются признаки его деятельности в фазу наполнения и опорожнения более типичные не для календарного, а детского возраста.

Не только в норме, но и при патологии (КФНМ) количество одномоментно выделенной мочи колеблется в указанном выше диапазоне величин. Но весь вопрос в степени отклонений мочеиспусканий соответствующими объемами от нормы. Эти данные как раз и представляют наибольший диагностический интерес. На рис. 155 представлен суточный профиль эффективных объемов мочевого пузыря у женщин контрольной группы.

Нетрудно заметить, в 1/3 случаев практически здоровые женщины при каждом мочеиспускании выделяют от 100 до 200 мл мочи. Совершенно иная картина при патологии (тот же рис. 155). В своих максимальных значениях профильная кривая как бы смещена влево и вверх, из чего следует, что женщины с КФНМ гораздо чаще (в 40,0% против 16,3% в контроле) мочатся меньшим количеством мочи (до 100 мл). Практически вдвое реже наблюдаются мочеиспускания эффективным объемом от 200 до 400 мл. Все это лишний раз указывает на то, что у женщин с КФНМ большая часть мочеиспусканий в сутки аномальна за счет уменьшения резервуарной функции мочевого пузыря. Причина ее неоднозначна. На органном уровне свой вклад вносит и депрессия процесса расслабления детрузора в фазу наполнения и недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря.

Это касается, главным образом, объективного подтверждения жалоб и выявления скрытой поллакиурии — ведущего признака ГАМП. Согласно суточному профилю мочеиспусканий поллакиурия неоднородна. В одних случаях она постоянна, в других — в течение суток учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи сочетается с нормальным.

Таким образом, результаты урофлоуметрического мониторинга позволяют придти к выводу, что у женщин с КФНМ, при всем разнообразии клинической картины, достаточно постоянны, кроме недержания мочи при напряжении, поллакиурия и склонность к стремительному мочеиспусканию. Если первая указывает на дисфункцию детрузора (ГАМП), то вторая - в большей мере отражает слабость сфинктеров и низкое уретральное сопротивление.

Тактика лечения КФНМ до конца не определена. Известно, что коррекция стрессового недержания мочи приводит к устранению или уменьшению проявлений ГАМП в 50% случаев (Д.Ю. Пушкарь, 2003). У второй половины больных остается риск сохранения синдрома императивного мочеиспускания со всеми вытекающими из этого последствиями. Поэтому у женщин с КФНМ вполне приемлема двухэтапная схема лечения; вначале - консервативное для устранения ГАМП, затем оперативное по поводу недержания мочи при напряжении.

- Читать далее "Медикаментозное лечение недержания мочи. Лекарства при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП)"