Наиболее часто совершаются следующие ошибки. У женщин снижение прозрачности нижних отделов лёгких из-за наложения тени молочных желёз иногда расценивается как инфильтрация лёгочной ткани, а тени сосков молочных желёз могут приниматься за патологические фокусы или очаги в лёгких. Поперечные отростки грудных позвонков и тени осевых сечений сосудов в области корней лёгких нередко ошибочно расцениваются как увеличенные лимфоузлы, в связи с чем ошибочно выставляется какое-либо заболевание лимфоузлов, чаще «туберкулёзный бронхоаденит». У людей с пониженной массой тела хорошая прозрачность лёгочных полей довольно часто воспринимается как проявление эмфиземы.

После того, как врач решит, что имеющиеся изменения обусловлены патологическим процессом, необходимо определиться, где локализуется патология: в лёгких (включая плевру и плевральную полость) или вне лёгкого. В большинстве случаев это может быть достигнуто с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. При необходимости проводится компьютерная томография. О безусловной внутрилёгочной локализации патологического процесса свидетельствует его расположение внутри лёгочного поля во всех проекциях. Внелёгочная патология может располагаться в мягких тканях, в костях грудной клетки и плечевого пояса, в сердце и магистральных сосудах, в средостении, в диафрагме и поддиафрагмальном пространстве.

Если остановились на заболевании лёгких, то при рентгенодиагностике вначале выделяют ведущий синдром, а затем уже проводится внутрисиндромная дифференциальная диагностика. Последняя проводится не путем разграничения отдельных заболеваний (это было бы нерационально, а часто и невозможно по времени, так как каждый синдром включает десятки, а иногда и сотни различных болезней), а, прежде всего, путем выделения больших групп болезней, объединённых по какому-либо важному признаку. Например, синдром круглой тени наиболее часто вызывают три общепатологических процесса -воспаление, опухоль, киста. Поэтому вначале решается вопрос, к какой из этих групп относится выявленная нами патология, - затем уже проводят дифференциальную диагностику внутри каждой группы.

Существует и другой путь разделительной диагностики внутри отдельных синдромов. Покажем его на примере распространённой диссеминации, которая наблюдается более чем при 150 заболеваниях. Совершенно ясно, что нет смысла «перебирать в уме» и исключать каждое заболевание. Гораздо рациональнее при синдроме распространенной диссеминации исключить вначале самые частые заболевания, дающие данный синдром: гематогенно-диссеминированный туберкулёз, силикоз и карциноматоз, затем, при необходимости, - гемосидероз, мелкоочаговую пневмонию и идиопатические интерстициальные пневмонии. На долю этих болезней приходится не менее 90% всех случаев распространенной диссеминации. И только после исключения этих заболеваний искать признаки других болезней, имеющих данный синдром.

На всех этапах рентгенодиагностики врач-рентгенолог и тем более клиницист должен обязательно использовать клинические данные. Заключение любого рентгенологического исследования всегда является клинико-рентгенологическим.

Таким образом, рентгенодиагностика заболеваний лёгких включает следующие этапы:
1) оценка качества рентгенограммы;
2) выделение «подозрительного» участка и «подозрительных» изменений на рентгенограмме;
3) решить вопрос, являются ли эти изменения нормой или патологией;
4) если они обусловлены патологическим процессом, то необходимо определиться, где локализуется патология: в лёгких, включая плевру и плевральную полость, или вне лёгкого;
5) если процесс локализуется в лёгких, то необходимо выделить ведущий синдром и лишь после этого проводить внутрисиндромную диагностику различными методами.

Рентгенологи (точнее специалисты по лучевой диагностике) выделяют 10 рентгенологических синдромов при заболеваниях органов дыхания:
1) тотальное (субтотальное) затемнение лёгочного поля;
2) ограниченное затемнение;
3) круглая тень;
4) отдельные очаги и ограниченные очаговые диссеминации;

5) обширные (распространённые) диссеминации;
6) полостные образования [воздушная полость (полости)];
7) обширное (тотальное и субтотальное) просветление;

8) патология лёгочного рисунка;
9) патология корней лёгких и бронхиальных лимфатических узлов;
10) патология контрастированного бронхиального дерева.

- Читать "Синдром тотального затемнения лёгочного поля. Синдром субтотального затемнения лёгочного поля"