Цитомегалию по клинической картине очень трудно отличить от токсоплазмоза (Гули, Тропеано, Ферзе). В качестве примера приведем одно из наших наблюдений.

Леня К., 3 месяцев, поступил в стационар с температурой 40°, с диагнозом правосторонней пневмонии, вторичной анемии. Вялость, желтушная окраска кожных покровов, частый стул, увеличение печени и селезенки. Ребенок от второй беременности, родился в срок, весил 3700 г. Мать на V месяце беременности несколько дней болела, ее лихорадило. Ребенок от первой беременности умер в 8-месячном возрасте. Клинический диагноз: септико-токсическая форма дизентерии, вторичный капилляротоксикоз, анемия.

Патологоанатомический диагноз: острый лейкоз (?). Ребенок от второй беременности находился в стационаре 9 дней. Офтальмоскопически выявлен хориоретинит. При дифференциальной диагностике был исключен сифилис, гемолитическая болезнь новорожденных и спленомегалия Нимон — Пика, гемолитическая желтуха. Витаминотерапия, применение антибиотиков (пенициллин и стрептомицин, террамицин, пикасол и трансфузия) результатов не дали.

Общее состояние прогрессивно ухудшалось, у ребенка развилась сильная дистрофия и при нарастающих явлениях сердечной недостаточности наступил летальный исход. Решающее значение п исходе заболевания имела пневмония.

Протокол вскрытия: основное заболевание — цитомегалия со спленомегалией (вес селезенки 150 г), желтуха, паренхиматозная дистрофия печени, почек и миокарда. Основанием для постановки диагноза был ранний возраст ребенка, желтушное окрашивание кожных покровов, увеличение печени и селезенки, расстройство сердечно-сосудистой деятельности. Анамнез матери: заболевание во время беременности и выраженная анемия детей.

По-видимому, цитомегалией страдала и мать (в литературе известны случаи прохождения вируса через плаценту — заражение плода в органогенетическом периоде) [Г. Эллиот и К. Эллиот (G. Elliot, К. Elliot)]. Диагноз цитомегалин подтверждался наличием гигантских клеток в селезенке, легких, печени, почках, слюнных железах и в миокарде, а также клиническими данными и анатомическими изменениями во внутренних органах.

Токсоплазмоз удается дифференцировать от цигомегалии только на основании результатов лабораторных исследований. При цитомегалии в осадке мочи обнаруживаются цитомегалы, реакция с красителем Себина— Фельдмана и реакция связывания комплемента с токсоплазмозным антигеном отрицательны.

Токсоплазмоз часто вызывает аномалии внутриутробного развития (врожденный порок сердца, дефекты неба и верхней губы, дефекты конечностей). При наличии желтухи токсоплазмоз необходимо дифференцировать от гемолитической болезни новорожденных; следует исключить атрезию желчных ходов и болезнь Боткина.
Приобретенный токсоплазмоз имеет очень разнообразные симптомы, которые изучены еще весьма недостаточно.

Приобретенный токсоплазмоз глаз у взрослых следует дифференцировать, кроме туберкулеза и сифилиса, от ревматизма, опухолей хориоидеи, цистицеркоза сетчатки, метастатического ретинита и дисковидной дегенерации желтого пятна. На основании одной клинической картины поставить диагноз приобретенного токсоплазмоза невозможно.

Из приведенных выше данных следует, что у взрослых диагностика токсоплазмоза сопряжена с большими трудностями. В связи с этим диагноз заболевания следует ставить на основании совокупности анамнестических, эпизоотологических и клинических данных, а также результатов лабораторного анализа; последние имеют решающее значение.

- Вернуться в раздел сайта "лабораторная диагностика"

1. Наблюдение пациентов с врожденным токсоплазмозом. Исходы
2. Приобретенный токсоплазмоз. Клинический пример
3. Скрытые формы приобретенного токсоплазмоза. Варианты
4. Глаза при приобретенном токсоплазмозе. Морфология
5. Токсоплазменный увеит. Формы
6. Приобретенный токсоплазменный хориоретинит. Частота
7. Диагностика приобретенного токсоплазмоза при офтальмоскопии
8. Приобретенный токсоплазмоз у детей. Диагностика
9. Дифференциальная диагностика токсоплазмоза
10. Дифференциация токсоплазмоза и цитомегалии - цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Пример
11. Тест ХГЧ