При врожденном токсоплазмозе отмечаются ириты, иридоциклиты, увеиты, помутнение роговых оболочек, осложненные катаракты после иридоциклигов (помутнения хрусталика располагаются в различных слоях, на полюсах и в центре). Последствием внутриутробно протекавшего ирита могут быть спайки радужной оболочки с передней поверхностью хрусталика, атрофия радужной оболочки.

Эти изменения, характеризующиеся отложением пигмента на капсуле хрусталика, большей частью токсического происхождения; в стекловидном теле могут наблюдаться помутнения. Довольно часто при врожденном токсоилазмозе отмечается нистагм, связанный с амблиопией и косоглазием. Иногда наблюдается парез глазных мышц, связанный с энцефалитом или повреждением самих мышц. Помимо поражений, обусловленных непосредственным воздействием паразитов на глаз, наблюдаются псевдофликтены, паренхиматозный кератит и другие явления, протекающие на фоне аллергических реакций.

Из других изменений глазного дна следует отметить уродство развития в области диска зрительного нерва, он как бы лежит на дне глубокой воронки с фестончатыми краями голубовато-зеленоватого цвета; наблюдаются также изменения глазного дна по типу тканевых наложений на диске зрительного нерва. Далее отмечены двусторонние колобомы радужной и сосудистой оболочек в сочетании с микрофтальмом и колобомой сосудистой оболочки в одном глазу, а зрительного нерва — в другом.
У 4 больных в возрасте до 1 года установлена атрофия зрительных нервов как единственное проявление патологии со стороны органа зрения: у всех этих больных имелась гидроцефалия.

У 6 больных отмечались изменения со стороны глаз: у одного больного они проявлялись в форме двустороннего анофтальма, у второго—имелись частичные помутнения роговых оболочек, у третьего и четвертого — двусторонний передний увеит, у пятого — передний увеит в микрофтальмичном глазу, у шестого—передний увеит в микрофтальмичном глазу с частичным помутнением роговых оболочек. Приводим собственное наблюдение двустороннего анофтальма.

Ребенок Т., 18 дней. Второй в семье, родился в срок у здоровой матери. Пуповина была трижды обвита вокруг шеи. Тотчас же после рождения замечено, что глазные щели у ребенка закрыты. Правая конъюнктивальная полость пуста, слева за нижним веком под кожей просвечивает большая синеватая киста. На обзорных рентгенограммах черепа (профиль, анфас) костных и патологических изменений не обнаружено. При прицельной рентгенографии обычных размеров левый оптический капал виден хорошо, правый не определяется. При исследовании неврологического статуса ребенка отмечается выраженная моторика, не соответствующая возрасту (дифференцированные движении пальцев рук — удерживает различные предметы).
Отметим лишь, что микрофтальм имелся у 4 из наших больных, причем у 3 из них — двусторонний. У 2 больных имелся анофтальм, в одном случае двусторонний.

Хоган, Петровицки (Petrovicky) и др. считают, что микрофтальмия при врожденном токсоплазмозе встречается очень часто: по данным Хогана,— у 50% больных (из 78); Петровицкий установил аномалию орбит (микроорбита и анизоорбита) у 14 из 15 больных с врожденным токсоплазмозом, причем у 13—одностороннюю и лишь у одного—двустороннюю. Во всех этих случаях неврологические симптомы были ничтожны. Микрофтальмия может встречаться и в других сочетаниях. Так, например, Хелл, Хей, Мосс и др. наблюдали у новорожденного эндофтальмит и микрофтальм.

Анизоорбита обнаружена нами у 4 больных, причем во всех случаях она была связана с уменьшением размеров глазных яблок или с их отсутствием. Так, она была выявлена: 1) при одностороннем анофтальме; 2) при одностороннем микрофтальме; 3) у больного с двусторонним анофтальмом; 4) у больного с микрофтальмом, помутнением роговых оболочек и увеитом.

По мнению ряда авторов, внешним признаком поражения глаз при токсоплазмозе является так называемый дигито-окулярный феномен (Франческетти). Ребенок трет больной глаз пальцами или кулачком, чтобы вызвать световое ощущение. Однако этот симптом, привлекающий внимание врача и сигнализирующий о нарушении зрительных функций, скорее всего не является специфическим. Диагностика изменений органа зрения при токсоплазмозе иногда представляет большие трудности.
Для облегчения диагностики офтальмоскопию следует непременно производить при расширенных зрачках.

Учитывая центральную локализацию поражения глазного дна, тяжесть и двусторонние патологические изменения при врожденном токсоплазмозе, визуальный исход заболевания чаще всего следует считать гибельным для зрительных функций.

- Вернуться в раздел сайта "лабораторная диагностика"

1. Примеры врожденного токсоплазмоза. Вертикальный путь передачи токсоплазмоза
2. Пример врожденного токсоплазмоза у нескольких детей. Семейный токсоплазмоз
3. Кальцификаты мозга при врожденном токсоплазмозе. Отложение извести
4. Поражение глаз при врожденном токсоплазмозе. Хореоретиниты
5. Клинический пример поражения глаз при врожденном токсоплазмозе
6. Формы врожденного хориоретинита. Диагностика токсоплазменного поражения глаз
7. Клиника токсоплазменного хориоретинита. Диагностика
8. Осложнения хориоретинита при токсоплазмозе. Опухоли
9. Поражение зрительного нерва и его диска при токсоплазмозе
10. Пороки развития глаза при токсоплазмозе. Микрофтальмия