Сбор анамнеза в детской неврологии. Принципы
Не вызывает сомнений, что для постановки правильного неврологического диагноза необходим подробный и точный анамнез. Анамнез позволяет очертить круг возможных диагнозов и спланировать дифференциальную диагностику, предугадать существующие неврологические симптомы, установить возможный семейный характер заболевания.
Следует отнести настоящее заболевание к одной из групповых диагностических категорий (связанная с нарушением развития, генетическая, инфекционная, интоксикационная, метаболическая, неопластическая, травматическая или сосудистая патология). В каждой из групп может быть множество подвидов, которые следует рассмотреть по мере уточнения анамнестических данных.
Считают, что правильный диагноз на 95% обеспечивается анамнезом и только на 5% — обследованием. Во всех случаях родитель ребенка — лучший наблюдатель, чем врач. Интерпретация симптомов — обязанность врача, но анамнестические детали описанные родителем, независимо от степени их точности, обычно отражают реальность.
Общее правило заключается в том, что собирать анамнез лучше всего у родителей, ухаживающих за ребенком лиц или у самого ребенка. Собрав анамнез у родителей, целесообразно сделать попытку уточнить детали у ребенка, независимо от его возраста; следует помнить, что в некоторых случаях даже с помощью 3-летнего ребенка удается прояснить некоторые детали имеющихся жалоб.
С учетом анамнестических данных следует выделить основную жалобу. Сбор хорошего анамнеза требует опыта, настойчивости и терпения.
Важно выяснить, хроническим или острым, статическим и прогрессирующим (дегенеративным), фокальным или генерализованным является заболевание. Правильно проведенный расспрос позволяет выяснить, когда: во внутриутробном, перинатальном или неонатальном периоде возникла рассматриваемая патология. Внутриутробную патологию чаще наблюдают у детей, рожденных женщинами очень молодого (до 18 лет) или старшего (более 35 лет) возраста.
Важно выяснить, не было ли у матери заболеваний во время беременности, особенно в I триместре. Следует уточнить наличие генетических заболеваний и у матери, и у отца. Данные ультрасонографии, повышенная концентрация а-фето-протеина и/или патологические результаты амнио-центеза или биопсии ворсин хориона могут подтвердить наличие внутриутробной патологии.
Ненормальное предлежание в родах в большей степени характерно для внутриматочных осложнений, чем для патологии родов. Низкая для гестационного возраста масса тела при рождении позволяет заподозрить нарушения фетоматеринского взаимодействия. Признаки, которые свидетельствуют в пользу внутриматочного дистресса, а не неонатальной этиологии, включают окрашивание меконием амниотических вод, преждевременный разрыв оболочек и отклонения со стороны сердечного ритма плода.
Низкие показатели по шкале Апгар, потребность в чрезмерном отсасывании слизи во время родов, искусственная вентиляциях легких или судороги в первые 24 ч жизни свидетельствуют о наличии патологии неонатального периода. Нарушения сосания, недостаточная прибавка в массе тела в первую неделю жизни или возникновение судорог через 48 ч после рождения свидетельствуют о наличии патологии, отличной от ишемически-гипоксического поражения.
По меньшей мере, записи должны содержать данные о течении беременности, массе тела при рождении, окружности головы и оценке по шкале Апгар. Также необходимо разузнать о всех принимавшихся во время беременности лекарственных препаратах и перенесенных заболеваниях. Кроме того, необходимо документировать патологию родов, наличие у ребенка желтухи, цианоза, судорог, примесь мекония во внутриутробных водах. Также следует зафиксировать, как долго ребенок оставался в больнице.
При сборе анамнеза нужно записать, какие этапы развития были достигнуты ребенком и имела ли место потеря ранее приобретенных навыков, в том числе моторных, речевых и адаптивных. Следует отметить, когда ребенок начал улыбаться, смеяться, удерживать голову, сидеть, стоять, самостоятельно ходить, комбинировать слова, говорить предложениями и т.д. Необходимо также выяснить, когда у ребенка сформировалось доминирование одной из рук.
Если ребенок посещает школу, следует по возможности получить информацию от его классного руководителя или выяснить поведенческие показатели, используемые в школе, такие как «Опросник для учителей для оценки поведения» или шкала гиперактивности Коннорса. Необходимо сделать записи обо всех лекарственных средствах, которые получал ребенок, а также зафиксировать информацию о полученных травмах, госпитализациях и перенесенных операциях.
- Читать "Неврологическое обследование недоношенных новорожденных. Правила"
Оглавление темы "Неврологическое обследование детей":- Топическая диагностика в неврологии. Клиническая анатомия нервной системы
- Клиническая анатомия долей головного мозга. Вилизиев круг
- Причины косоглазия и нарушения зрения при неврологических заболеваниях. Девиация глазных яблок
- Клиническая анатомия черепных нервов. Функции
- Клиническая анатомия среднего мозга, моста. Признаки поражения
- Клиническая анатомия продолговатого, спинного мозга. Признаки поражения
- Сбор анамнеза в детской неврологии. Принципы
- Неврологическое обследование недоношенных новорожденных. Правила
- Неврологическое обследование новорожденного. Оценка двигательных функций, окружности головы
- Оценка сухожильных рефлексов, мышечного тонуса у новорожденного