Артериовенозные мальформации (АВМ):
А. Представляют собой врожденную патологию развития сосудистой системы, при которой утрачиваются капилляры между артериальной и венозной циркуляцией, а вместо капилляров имеется клубок патологических сосудов. Считается что образование артериовенозных мальформаций происходит между четвертой и восьмой неделями эмбрионального развития.

Б. Локализация. Артериовенозные мальформации (АВМ) встречаются в любых отделах ЦНС. Супра-тенториально расположены 90% интракраниальных артериовенозных мальформаций (АВМ) у детей. Чаще всего они связаны с системой средней мозговой артерии. Спинальные артериовенозные мальформации (АВМ) в детском возрасте наблюдаются редко и обсуждаться здесь не будут.

В. Частота артериовенозных мальформаций (АВМ) среди населения США составляет 0.14%. Хотя артериовенозные мальформации (АВМ) и относятся к врожденной патологии, большинство из них не проявляется клинически до второй-четвертой декады жизни.

Г. Внутричерепные АВМ и аневризмы являются наиболее частой причиной САК у детей (за исключением нормальных родов и внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных).

Д. Симптоматика артериовенозных мальформаций (АВМ). Судорожные припадки, кровоизлияния, головная боль, очаговые неврологические симптомы и сердечная недостаточность (при обширных поражениях).

Е. Диагноз артериовенозных мальформаций (АВМ):
1. КТ (+/-К) может продемонстрировать извилистые сосуды и область кровоизлияния.
2. МРТ (+/-Г) и MP ангиография выявляют патологически измененные сосуды с зонами исчезновения кровотока и области кровоизлияний. Участки замедления или исчезновения кровотока указывают на тромбоз.
3. Ангиография остается основным методом диагностики АВМ.

Ж. Ведение детей с артериовенозными мальформациями:
1. Хирургическое лечение. Основными факторами, определяющими возможность хирургического удаления АВМ, являются их локализация и размеры.
2. Эмболизация может быть самостоятельным методом лечения либо использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством.
3. Гамма-нож. Применим при глубинных поражениях диаметром менее 2 см у детей старше 4-х лет, что связано с потенциальной возможностью лучевого повреждения развивающейся ЦНС и техническими трудностями.

4. После кровоизлияния возможно развитие гидроцефалии, требующей шунтирующей операции.
5. В ряде случаев требуется использование антиконвульсантов, так как нередко у больных возникают судорожные припадки, особенно если не было хирургического удаления АВМ.
6. После любого вида лечения показано проведение ангиографии для контроля за полнотой устранения АВМ.

З. Прогноз артериовенозных мальформаций (АВМ):
1. Нелеченные АВМ у детей дают- повторные кровоизлияния в течение года в 0, 5-3, 2% случаев (в течение 10 лет- в 32% случаев).
2. Вероятность кровоизлияний у детей (77%) выше, чем у взрослых (68%).
3. Летальность при кровоизлияниях составляет около 25%.
4. После оперативного лечения АВМ приблизительно у 60% детей можно ожидать полного выздоровления. В 30% случаев у больных будет иметься очаговая неврологическая симптоматика, эпилепсия или умеренное отставание в развитии. Летальность при операциях составляет чуть менее 10%, и относится в основном к тем случаям, когда в предоперационном периоде имелась грубая симптоматика.

Скрытые артериовенозные мальформации:
A. Мелкие ангиоматозные мальформации (артериовенозные мальформации, венозные ангиомы, телеангиэктазии, кавернозные гемангиомы), которые не распознаются при ангиографии Их можно увидеть на КТ и МРТ.
Б. Чаще встречаются в молодом возрасте.

B. Симптоматика скрытых артериовенозных мальформаций. Эти мальформации могут явиться причиной фокальных судорожных припадков, кровоизлияний, сопровождающихся головной болью и очаговой неврологической симптоматикой, а могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой при аутопсии.
Г. Ведение зависит от локализации, размеров и симптоматики данных поражений. При расположении в "немых" зонах их лучше удалить во избежание повторных кровоизлияний.

- Читать "Аневризмы вены Галена: причины, диагностика, лечение"

1. Аневризмы головного мозга у детей: причины, диагностика, лечение
2. Артериовенозные мальформации у детей: причины, диагностика, лечение
3. Аневризмы вены Галена: причины, диагностика, лечение
4. Болезнь Моя-Моя: причины, диагностика, лечение
5. Инсульты у детей: причины, диагностика, лечение
6. Тромбоз дуральных синусов мозга у детей: причины, диагностика, лечение
7. Венозные ангиомы у детей: причины, диагностика, лечение
8. Классификация эпилепсии у детей: парциальные и генерализованные припадки
9. Приступы задержки дыхания. Фебрильные судороги у детей
10. Эпилептический статус у детей. Рекомендации по лечению