Астроцитома мозжечка:
1. Астроцитомы мозжечка составляют 12-28%, а астроцитарные опухоли в целом - одну треть всех опухолей головного мога у детей. Более 90% из них гистологически не являются злокачественными. Астроцитомы располагаются в стволе мозга, мозжечке и зрительных нервах.
2. Астроцитома мозжечка по распространенности занимает второе место после медуллобластомы.
3. Средний возраст ребенка к моменту развития опухоли составляет 9 лет.

4. Симптоматика астроцитомы мозжечка:
а. Симптомы повышения ВЧД вследствие окклюзионной гидроцефалии, возникающей при росте опухоли.
б. В связи с медленным ростом опухоли симптомы могут иметь преходящий характер, проявляясь в виде рецидивирующей головной боли или рвоты.
в. Головная боль локализуется вначале преимущественно в лобной области, постепенно смещаясь субокципитально. Эту боль можно описать как боль в шее, связанную с ущемлением миндалин мозжечка.
г. Атаксия.
д. Неуклюжесть, неловкость.

5. Неврологический осмотр:
а. Нистагм.
б. Паралич шестой пары краниальных нервов.
в. Отек дисков зрительных нервов.
г. Нарушение походки.
д. Дисметрия.

6. Инструментальное обследование при астроцитоме мозжечка:
а. КТ (+/-контраст). Эти опухоли возникают вблизи средней линии в черве мозжечка либо его полушариях. Характерны три основных варианта: 1) солидная опухоль, 2) первично солидная опухоль с мелкими кистами, 3) киста с интрамуральным узлом. Одна треть опухолей кистозно перерождена. Может наблюдаться кальцификация. Астроцитома мозжечка чаще выглядит как срединно расположенная гиподенсивная масса, однородно контрастируемая, либо как гиподенсивные очаги в полушарии мозжечка. В последнем случае чаще выявляется кистообразование и интрамуральный узел. Стенка кисты обычно состоит из глиозной ткани и не контрастируется; в случае повышения яркости она представляет скорее всего активную опухоль.
б. МРТ (+/-гадолиниум) оказывается полезной для уточнения анатомических особенностей опухоли и в особенности для выявления поражения ствола мозга.

Ведение детей с астроцитомой мозжечка

а. Дооперационный период. Отведение ликвора, если оно требуется, может быть выполнено в пред- или в послеоперационном периоде при помощи наружного желудочкового дренажа либо шунтирования. Приблизительно у одной трети больных с астроцитомой мозжечка в конечном итоге возникает необходимость долговременного отведения ликвора.

б. Как правило, возможно полное тотальное удаление опухоли -до того момента, пока опухоль не распространится на ствол мозга.

в. В послеоперационном периоде показано инструментальное обследование для оценки радикальности удаления опухоли.

8. Патологическая анатомия астроцитомы мозжечка. Наиболее часто встечается пилоцитарная астроцитома, характеризующаяся бифазными клетками с овальными ядрами и удлиненными биполярными или униполярными отростками. Кроме того, имеются плохо структурированные области, состоящие из астроцитов с маленькими округлыми или овальными ядрами и малым перикарионом, от которого расходятся лучами тонкие отростки. К прочим признакам относятся волокна Розенталя и интраплазматические эозинофильные включения. Характерно вовлечение мягкой мозговой оболочки. Наличие митозов свидетельствует против анаплазии. Малигнизация астроцитом мозжечка у детей наблюдается редко.

9. Вспомогательная терапия астроцитомы мозжечка. Доброкачественные астроцитомы мозжечка по современным данным не требуют вспомогательного лечения. В случае частичного удаления некоторые авторы рекомендуют лучевую терапию.

10. Рецидивы астроцитомы мозжечка. В случае рецидивирования опухоли оптимальным является проведение лучевой терапии. Может быть рассмотрен вопрос о реоперации. Описаны случаи малигнизации ранее облученных опухолей.

11. Прогноз астроцитомы мозжечка. Тотальное удаление доброкачественной астроци-томы мозжечка ведет к выздоровлению в 80-90% случаев. При частичной резекции в течение 3-5 лет возникают рецидивы. Даже у больных, не получавших вспомогательного лечения, может отмечаться нарушение развития нервной системы.

- Читать "Опухоль ствола головного мозга у ребенка: причины, диагностика, лечение"

1. Пучковая головная боль и головная боль напряжения: причины, диагностика, лечение
2. Диагностика опухоли головного мозга у детей. Симптомы
3. Медуллобластома: причины, диагностика, лечение
4. Астроцитома мозжечка у ребенка: причины, диагностика, лечение
5. Опухоль ствола головного мозга у ребенка: причины, диагностика, лечение
6. Краниофарингиома у ребенка: причины, диагностика, лечение
7. Астроцитома у ребенка: причины, диагностика, лечение
8. Примитивные нейроэктодермальные опухоли у ребенка: причины, диагностика, лечение
9. Ганглиоглиома у ребенка: причины, диагностика, лечение
10. Опухоли шишковидной желеы - эпифиза у ребенка: причины, диагностика, лечение