Барбитураты в лечении эпилепсии у детей. Рекомендации

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Барбитураты в лечении эпилепсии у детей. Рекомендации

Применяющиеся в настоящее время при лечении эпилепсии медикаментозные средства весьма многочисленны. Они получили название противосудорожных средств, так как их антиэпилептическое действие изучалось путем установления их способности оказывать влияние на возникновение и развертывание судорожного припадка, экспериментально вызванного электрошоком или кардиазолом.

Их применяют с целью снятия и предупреждения эпилептических припадков посредством изменения судорожной реактивности и эпилептогенного порога — факторов, которым придается большое значение в возникновении эпилептических припадков.
Огромное большинство применяющихся в настоящее время противосудорожных средств являются производными барбитуровой кислоты, гидантоина или оксазолидиндиона.

Барбитураты и гидантоин являются циклическими производными мочевины. Оксазолидины обладают той же структурой, как и гидантоины, однако не являются производными мочевины. Среди других применяющихся в настоящее время противосудорожных средств мисолин обладает структурой, сходной с фенобарбитуратами, однако связь кислорода с углеродом в положении 2 осуществляется при помощи водорода.

Барбитураты оказались наиболее активными противосудорожными средствами. Предполагается, что и неэффективность зависит от назначения недостаточно большой дозы. Они вызывают частичную физиологическую деафферентацию головного мозга.

Что касается люминала, было доказано, что последний оказывает также прямое тормозящее действие на уровне вставочных невронов, главным образом, тех из них, которые включаются в структуры цепей, затрагивающихся при судорожных явлениях.

Люминал (фенил-5-этил-5-барбитуровая кислота, фенобарбитал) был введен в терапию эпилепсии в 1932 году Гауптманном и представляет собой наиболее часто назначаемое противосудорожное средство. Люминал можно прописывать в облатках, в микстуре в виде натриевой соли фенилэтилбарбитуровой кислоты или в ампулах. В принципе всякое антиэпилептическое лечение, за исключением малых припадков, следует начинать с люминала.

Применяющиеся дозы равняются 0,05—0,10 г в фракционированных дозах у детей до 3-летнего возраста, 0,10—0,20 г у детей от 3 до 6 лет и 0,10—0,30 г у детей старше 6 лет. В общем, дети переносят люминал сравнительно лучше, чем взрослые. Меритт (1958) рекомендует назначать детям свыше 2-летнего возраста те же дозы, что и взрослым.

Передозировка может вызвать у детей чрезмерную сонливость или, наоборот, раздражительность и состояние беспокойства. Однако, современем, ребенок привыкает к лекарству и после известного промежутка времени можно отметить, без того чтобы доза была снижена, уменьшение сонливости. В случае, когда для получения терапевтического эффекта необходимо поддерживать большую дозу люминала и при этом наблюдается слишком интенсивная сонливость, к люминалу можно добавить также сульфат бензедрина.

У детей очень редко отмечается барбитуровая сыпь, являющаяся признаком отравления люминалом, что чаще встречается у взрослых. Значительные дозы могут вызвать также атаксию, нистагм, астению, брадипсихию, нарушения речи. Резкое снятие люминала очень часто приводит к появлению эпилептического статуса; следовательно, даже в случаях, когда наблюдаются некоторые признаки интоксикации, медикаментозное средство следует устранять постепенно, замещая его в возрастающих дозах другим противосудорожным средством, обычно гидантоином.

Среди других барбитуровых препаратов, реже назначающихся у нас в стране, следует указать на:
Гемонил (диэтил-5,5-метил-3-барбитуровая кислота) применяется при лечении больших эпилептических припадков, но, похоже, является менее активным средством, чем люминал. Вызывает лишь совершенно незначительные признаки непереносимости. Он является, по-видимому, более эффективным при формах вторичной эпилепсии, чем при эссенциальной или генуинной эпилепсии. Дозы варьируют от 0,15 до 0,50 г в сутки.

Мебарал (азот-метил-этил-фенил-барбитуровая кислота), назначающийся в виде таблеток, содеря?ащих 0,03—0,20 г; показан при больших припадках и обладает известной эффективностью также при психомоторной эпилепсии. Вызывает менее выраженную сонливость, чем люминал, но, кая?ется, не обладает той же эффективностью. Применяющиеся дозы, в общем, в два раза больше, чем при люминале, другими словами, варьируют от 0,10 г до 0,60 г в сутки.

Веронал (барбитал), являющийся диэтилбарбитуровой кислотой; пентабарбитал (этил-1-метил-бутил-барбитуровая кислота), пентотал (натриевая соль 5-этил-5)—(1-метил-бутил)-2-тиобарбитуровой кислоты) или проминал (метил-фенил-этил-барбитуровая кислота). Последнее средство является несколько более активным, чем предыдущие. В дозе от 0,10 до 0,40 г дает отличные результаты при центроэнцефалической эпилепсии. Хорошо переносится. Все перечисленные препараты не обладают токсичностью, не вызывают сонливости, однако, по своей эффективности уступают люминалу.

Хибикон или поседрин (азот-бензил-бетта-хлор-пронионамид) рекомендовался при лечении больших эпилептических припадков в дозе, варьирующей от 1 до 4 г в сутки. По-видимому, обладает меньшей эффективностью, чем другие противосудорожные средства. Ремезова и Каутина, назначая детям 2 г в сутки, отмечали четкое улучшение общего состояния и умственной деятельности. Несмотря на то, что с клинической точки зрения отмечается уменьшение числа припадков, электроэнцефалограмма претерпевает глубокую деградацию.

- Читать "Сукцинимиды в лечении эпилепсии у детей. Рекомендации"

Оглавление темы "Лечение эпилепсии у детей":