Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Определение боли. Классификация видов боли

1. Боли. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения. В настоящее время на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии используется классификация, согласно которой в зависимости от локализации поражения и характера неврологической патологии (органическая или функциональная) выделяют следующие типы болей: нейропатическая, спинальная, таламическая, корковая, психогенная.

При неврологическом обследовании необходимо обращать внимание на следующие критерии боли:
— локализация и вид боли;
— продолжительность боли:
— интенсивность боли;
— качество боли — ноющая, дергающая, тянущая и т. д.;
— что вызывает, провоцирует, усиливает боль;
— сопутствующие боли проявления — вегетативные и двигательные расстройства, чувство страха и т. д.;
— что успокаивает боль.

2. Парестезии. Представляют собой неприятные и ненормальные спонтанные и обычно кратковременные ощущения (онемение, ползание мурашек, покалывание, жжение, чувство жара или холода и т. п.), возникающие без нанесения раздражения извне. Парестезии без нанесения раздражения следует отличать от парестезии после внешних воздействий (удара, сдавления).

боль и ее классификация

Классификация видов боли и их характеристика

Выделяют следующие виды болей:
1. Местные (локальные) — локализация ощущаемой боли соответствует локализации патологического процесса.
2. Проекционные — наблюдаются в области дерматома по соответствующей корешково-сегментарной зоне вследствие первичного поражения корешков. Например, при сдавлении корешка LV патологически измененным межпозвоночным диском боль проецируется на периферию в виде «генеральского лампаса», при сдавлении корешка SI — по задней поверхности бедра и голени.
3. Иррадиирующие — боли, распространяющиеся с пораженной ветви нерва на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса. Например, при вовлечении в патологический процесс второй ветви тройничного нерва (пульпит, периодонтит верхней челюсти) боль может преимущественно ощущаться в зоне иннервации не второй, а третьей ветви (нижняя челюсть).

4. Отраженные (рефлекторные) — боли, возникающие в определенных дерматомах (зоны Захарьина — Геда) при заболеваниях внутренних органов. В их основе лежит висцеро-сенсорный феномен — переключение патологической афферентации с пораженного органа на дерматомы через общие для них сегменты. Классическим примером являются боли в левой руке при стенокардии или инфаркте миокарда.
5. Реактивные. По локализации аналогичны проекционным болям. Отличие состоит в том, что реактивные боли возникают в ответ на сдавление или натяжение корешков или нервов. Появление подобных болей лежит в основе симптомов натяжения: Ласега, Бехтерева, Вассермана, Мацкевича и др.

6. Фантомные — боли, возникающие после ампутации конечности. Причиной является формирующаяся в культе неврома, что вызывает ощущение боли в отсутствующей конечности.
7. Каузалгия (болезнь Пирогова — Вейр — Митгелла) — характеризуется приступообразными чрезвычайно интенсивными и мучительными болями жгучего характера. Основными условиями развития каузалгии являются: локализация поражения — срединный, седалищный, большеберцовый нервы; частичность поражения — оно не достигает степени полного анатомического перерыва; выраженное психоэмоциональное напряжение в момент получения травмы либо непосредственно после этого — боевые действия, катастрофические психогении и др. В клинической картине каузалгии выделяют две стадии.

Первая стадия — стадия местных болей. Ее характеризуют четкая приступообразность каузалгических болей, их локализация в области дерматомера пораженного нерва с возможным переходом только на соседние дерматомеры, гиперпатия в этих дерматомах, несоответствие между выраженностью болевого синдрома и выраженностью симптомов выпадения (двигательных, чувствительных, рефлекторных), локальность и выраженность вегетативно-трофических расстройств. Боли имеют преимущественно жгучий характер, а их выраженность в момент приступа обычно уменьшается только после применения «мокрого холода».

Вторая стадия — реперкуссионная. Ее развитие в настоящее время связывают с формированием «застойного» очага перевозбуждения в надсегментарном аппарате (прежде всего, на уровне зрительного бугра). В результате к каузалгическим болям присоединяется таламический синдром (таламические боли, «таламическая рука» и т. п.), а у пациентов развиваются изменения личности. Реперкуссионные каузалгические боли проявляются в виде следующих вариантов:
— синестезиалгия — нанесение раздражения в любой области вызывает каузалгию;
— синпсихалгия — мысль о чем-либо неприятном вызывает каузалгию;
— вовлечение органов чувств — каузалгия наступает в ответ на раздражение анализаторов: яркого света, громкого звука и др.

8. Болевая анестезия (anestesia dolorosa) — наличие болей в области с утраченной чувствительностью, как правило, при полном анатомическом перерыве нерва. Механизм возникновения подобных болей аналогичен механизму появления фантомных болей.

- Читать "Патогенез боли. Теория механизмов боли по Р. Мелзаку"

Оглавление темы "Нарушение чувствительности":
  1. Классификация видов чувствительности. Типы чувствительности
  2. Проводящие пути поверхностной чувствительности. Схема пути проведения поверхностной чувствительности
  3. Проводящие пути глубокой чувствительности. Схема пути проведения глубокой чувствительности
  4. Классификация нарушений чувствительности. Виды расстройств поверхностной и глубокой чувствительности
  5. Что такое гиперпатия? Клиника, дипгностика гиперпатии
  6. Определение боли. Классификация видов боли
  7. Патогенез боли. Теория механизмов боли по Р. Мелзаку
  8. Периферическое нарушение чувствительности. Распределение кожной чувствительности по П. Дуусу
  9. Невральный тип нарушения чувствительности - причины, клиника, диагностика
  10. Полиневритический тип нарушения чувствительности. Причины полиневрита и его диагностика