Боль в спине может быть обусловлена множеством причин. При обследовании важно, помимо уточнения времени начала и динамики заболевания, выяснить, что поражено - позвоночный столб, спинномозговые нервы или их корешки либо мышцы. При обследовании пациента с болью в спине аксиоматично считать, что все остро возникшие случаи заболевания обусловлены компрессией (например, кровью, гноем, опухолью), до тех пор, пока не доказано обратное.
Вероятность полного выздоровления зависит от продолжительности и степени компрессии.

Начало и динамика болей в спине у ребенка:
- Хроническая или острая.
- Постоянная или колеблющейся интенсивности.
- Прогрессирующая или стабильная.

Местные и иррадиирующие боли:
- Местная боль характерна для поражений костей или мышц.
- Иррадиирующие боли типичны для поражения корешков или нервов.

Усиление болей в положении лежа, сидя или стоя:
- Усиление болей в сидячем положении характерно для поражения корешков.
- Усиление болей в положении стоя или лежа типично для! поражения костных структур.

Характер болей:
- Стреляющие (колющие) боли предполагают поражение зоны вхождения корешков.
- Острые боли предполагают поражение корешков.
- Тупые боли предполагают поражение костных структур.

Обследование при болях в спине у ребенка

- Оценка состояния сухожильных рефлексов позволяет уточнить локализацию поражения: снижение рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча свидетельствует о поражении С5—С6, с трехглавой мышцы — С6-С7, коленного — L2—L4, ахиллового — S1—S2.

- Тест на слабость определенных мышц:
+ пояснично-подвздошная мышца — L2 или L3;
+ четырехглавая мышца — L2, L3 или L4;
+ передняя большеберцовая мышца — L4 или L5;
+ средняя ягодичная мышца — L5, S1;
+ разгибатель большого пальца стопы — L5.

Клинический пример болей в спине у ребенка. Четырехлетняя девочка поступила в отделение неотложной медицинской помощи в связи с возникшими 1 сут назад раздражительностью и плаксивостью. Ребенок отказывается от ходьбы, жалуется на боли в области желудка. При осмотре выявлена неопределенная болезненность в области спины.

При неврологическом обследовании значимых изменений не выявлено. При анализе крови обнаружено повышение СОЭ. Визуализальное исследование показало сужение межпозвонкового пространства с некоторой компрессией дурального мешка. Диагноз: дисцит. Назначена длительная антибиотикотерапия, через 6 нед наступило выздоровление.

- Читать "Корешковые синдромы у детей. Корешковые боли"

1. Неврологическое обследование при синдроме вялого ребенка. Сбор анамнеза
2. Топическая диагностика синдрома вялого ребенка. Поражение головного и спинного мозга
3. Спинальная мышечная атрофия у детей: причины, признаки, диагностика
4. Поражения периферических нервов, нервно-мышечного синапса, мышц у детей. Причины
5. Боли в спине у детей. Причины, клинический пример
6. Корешковые синдромы у детей. Корешковые боли
7. Причины острых болей в пояснице у детей. Дифференциация
8. Причины хронических болей в пояснице у детей. Дифференциация
9. Острая компрессия спинного мозга у детей. Признаки, клинический пример
10. Причины острой компрессии спинного мозга у детей. Диагностика, лечение