Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Цистицеркоз у детей: причины, диагностика, лечение

Цистицеркоз у детей:
A. Паразитарная инфекция, вызываемая заглатыванием и попаданием в желудок яиц свиного солитёра Taenia solium.

Б. Патогенез цистицеркоза. В желудке из яиц высвобождаются зародыши гельминта, которые через сосудистую систему желудочно-кишечного тракта попадают в общий кровоток и гематогенным путем заносятся в ЦНС, скелетные мышцы, глаза и другие органы. Там они превращаются в цистицерки (личинки) и остаются в таком виде.

B. Данная болезнь является эндемичной для некоторых географических зон (Мексика, Центральная и Южная Америка, Азия, Южная Африка, Индия). Во многом в связи с иммиграцией цистицеркоз стал довольно распространенным заболеванием в США, особенно на Юго-Западе.

Г. Характерно поражение ЦНС (возникает в 60-90% случаев). Цистицерки могут локализоваться интракраниально (в веществе мозга, в желудочках и мозговых оболочках) и интраспинально. Интраспинальные очаги поражения у детей встречаются редко. Д. Патологическая анатомия цистицеркоза. Наличие цистицерка в нервной системе вызывает иммунный ответ различной интенсивности Именно вопалительным ответом часто обусловлено развитие симптомов заболевания. В очаге инфекции обычно наблюдается васкулит. Инфекционные очаги могут быть единичными или множественными (числом до нескольких сотен).

Е. Симптоматика цистицеркоза чрезвычайно вариабельна и зависит от локализации поражения. Для диагностики важен высокий индекс подозрения на заболевание у лиц группы риска. Пятьдесят процентов случаев проявляются судорогами.

В некоторых регионах мира цистицеркоз является наиболее частой причиной судорожных припадков. К другим проявлениям заболевания относят повышение ВЧД, базальный арахноидит и очаговые симптомы выпадения неврологических функций. При поражении вещества головного мозга имеется склонность, особенно у детей, к развитию отека мозга. Ж. Нейровидение при цистицеркозе:

1. Поражение вещества мозга (наиболее частая локализация). а. Везикулярная стадия. Срок инвазии составляет 3-12 месяца, за это время цистицерк полностью созревает. Окончательно сформировавшаяся личинка с пузырьком окружена тонкой капсулой без признаков воспалительной реакции. При нейровизионном исследовании она имеет вид округлой кисты с пристеночным узелком (головка личинки, или сколекс). Жидкость в пузырьке на КТ или МРТ имеет те же признаки, что и ликвор. Диаметр сколекса составляет 1-2 мм, интенсивность его изображения соответствует интенсивности изображения ткани мозга. Типичной является локализация поражения на границе между серым и белым веществом мозга; очаги чаще множественные, хотя могут быть и единичными.

б. Коллоидно- везикулярная стадия. Проходит 12-18 месяцев с момента заражения, личинка погибает, и начинаются ее дегенеративные изменения, провоцирующие воспалительную реакцию. При нейровизионном исследовании эта стадия отличается формированием стенки кисты, усиливающейся при контрастировании, наличием окружающего отека и повышением интенсивности изображения содержимого кисты.

в. Третья стадия (кальцификации). Содержимое кисты обызвествляется, воспаленная стенка кисты утолщается, в ней развиваются гранулематозные изменения. При МРТ в режиме Т1 изображение очага усиливается, будучи изоинтенсивным по отношению к веществу мозга; в режиме Т2 изображения бывают от гипо- до изоинтенсивных. КТ особенно полезна для выявления кальцификатов в очагах поражения.

цистицеркоз у детей

2. Внутрижелудочковые поражения при цистицеркозе:
а. В 7 - 20% случаев цистицеркоза очаги располагаются интравентрикулярно, наиболее часто - в четвертом желудочке.
б. КТ может выявить увеличение четвертого желудочка.
в. Методом выбора при диагностике является МРТ, позволяющая визуализировать внутрижелудочковые поражения.

3. Поражение цистерн при цистицеркозе:
а. Вызывается Cysticercus racemosus (личинки кистеобразные, без сколексов) или Cysticercus cellulosae (личинка имеет сколекс и пузырек).
б. Поражение цистерн, вызванное С. cellulosae, распознать трудно. Может отмечаться небольшое локальное расширение цистерны на КТ илиМРТ.
в. С. racemosus может распространяться в цистерне, формируя очаг размерами в несколько сантиметров, плотность которого соответствует плотности ликвора. Чаще поражается базальная цистерна, при этом развивается базальный арахноидит, контрастирующийся при МРТ или КТ.

4. Интраспинальные поражения встречаются редко. Они располагаются интрамедуллярно или в субарахноидальном пространстве. Для визуализации субарахноидальных кист могут потребоваться КТ или миелография. МРТ показана для выявления интрамедуллярных кист, признаки которых такие же, как и у кист в головном мозгу. 3. Диагноз цистицеркоза:
1. Для обследования лиц из групп высокого риска используются нейроизионные методы.
2. В ликворе отмечается повышенное содержание клеток или белка. Применение реакции связывания комплемента в сочетании с иммуноферментным твердофазным анализом для выявления цистицеркозных антигенов в ликворе позволяет точно диагностировать активный нейроцистицеркоз в 95% случаях. При расположении очагов цистицеркоза в веществе головного мозга ликвор чаще, чем при других локализациях, бывает нормальным.
3. В диагностических целях также проводится исследование сывороточных и ликворных IgG антител к цистицеркозному антигену.

И. Лечение цистицеркоза:
1. Празиквантель 20 мг/кг/сутки, каждые 8 часов, курс 14 дней. За 2-3 дня до начала лечения нейроцистицеркоза празиквантелем следует назначить стероидные гормоны.

2. Хирургическое вмешательство. Как правило, при ясном диагнозе оперативное лечение не показано, за исключением следующих случаев:
а. Гидроцефалия. Очаги, вызывающие окклюзионную гидроцефалию, подлежат, если это возможно, оперативному удалению; в остальных случаях может потребоваться шунтирование.
б. Припадки. Если очаги цистицеркоза служат причиной фокальных припадков и доступны для оперативного вмешательства, может быть рассмотрен вопрос об их хирургическом удалении.
в. Обширные кисты (при Cysticercus racemosus) могут вызвать масс-эффект либо компрессию головного мозга, что требует хирургического лечения.

- Читать "Остеомиелит костей свода черепа: причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Инфекционные болезни нервной системы":
  1. Бактериальный менингит у детей: причины, диагностика, лечение
  2. Вирусный и асептический менингиты у детей: причины, диагностика, лечение
  3. Туберкулезный менингит у детей: причины, диагностика, лечение
  4. Арбовирусные энцефалиты у детей: энцефалит Сан Луи
  5. Западный конский энцефалит у детей: причины, диагностика, лечение
  6. Восточный конский энцефалит у детей: причины, диагностика, лечение
  7. Поперечный миелит у детей: причины, диагностика, лечение
  8. Полиомиелит у детей: причины, диагностика, лечение
  9. Цистицеркоз у детей: причины, диагностика, лечение
  10. Остеомиелит костей свода черепа: причины, диагностика, лечение