Диадохокинез при опухоли мозжечка. Оценка
Как известно, поражение мозжечка сопровождается нарушением точности движений. Это нарушение обнаруживается во всех целенаправленных движениях. Особенно отчетливо нарушения движения проявляются в том случае, когда одно направление сменяется другим, прямо противоположным, например при попеременной супинации и пронации кисти.
Первым открыл и описал затруднения в выполнении таких попеременных, так называемых альтернирующих, движений при поражении мозжечка Babinski, который и дал этому явлению название дисдиадохокинез (от греч. диадохос — последовательный, кинезис — движение).
Holmes записывал у больных с поражением мозжечка альтернирующие движения супинации и пронации одновременно больной и здоровой рук и пришел к выводу, что замедление происходит главным образом от потери времени на поворотах, т. е. на переходе к движению противоположного направления. Кроме того, кривые записи показали, что, хотя движения в больной руке обычно замедленны по сравнению с движениями в здоровой руке, они все же могут совершаться и с большей скоростью. Амплитуда альтернирующих движений, как показал Holmes, часто нерегулярна, чрезмерна, а иногда, наоборот, меньше, чем на здоровой руке.
Надо заметить, что:
1) на записях Holmes масштаб равен 4 мм в секунду и, следовательно, время движений могло быть измерено с гораздо меньшей точностью, чем та, которую допускают современные электронные миллисекундомеры;
2) сопоставлялись все движения супинации и пронации, производимые больной рукой, часто по укороченной траектории, с движениями здоровой руки, которые совершались в полном объеме по большей траектории.
Holmes полагал, что существенную роль в происхождении адиадохокинеза играет дефект в освобождении от торможения, которое, по Sherrington, облегчает переход от одного движения к другому, происходящему в противоположном направлении. Нарушения постурального тонуса приводят к дополнительным затруднениям при выполнении альтернирующих движений: во время быстрых движений супинации и пронации в норме плечо фиксировано вследствие напряжения мышц плечевого пояса, а при поражении мозжечка в результате мышечной гипотонии плечо устойчиво не фиксируется, оно пассивно и нерегулярно колеблется, и предплечье лишается опоры.
В результате возникают нарушения альтернирующих движений, особенно когда больной пытается их произвести в быстром темпе. Еще Noica обратил внимание на то, что отсутствие твердой фиксации проксимальных сегментов конечности играет существенную роль в происхождении адиадохокинеза.
Итак, одним из наиболее характерных симптомов поражения мозжечка является адиадохокинез — нарушение темпа и плавности альтернирующих движений супинации и пронации; при этом все авторы (М. Б. Кроль, Е. К. Сепп, М. Б. Цукер, А. В. Шмидт, А. В. Триумфов и др.) обращают внимание на то, что адиадохокинез проявляется особенно отчетливо при попытке произвести альтернирующие движения в быстром темпе.
Насколько нам известно, количественные определения адиадохокинеза до настоящего времени не производились. Время супинации и пронации было исследовано у здоровых людей в инженерной психологии (Н. Г. Левандовский, Б. Ф. Ломов). При этом оказалось, что у здоровых людей время пронации несколько больше времени супинации в той же руке.
Обычно в клинике быстрота и плавность попеременных движений супинации и пронации кисти определяются на глаз. По характеру движения, по большей или меньшей замедленности или неловкости судят о степени поражения мозжечка. Однако об элементах движения, совершающихся со скоростью, исчисляемой в миллисекундах, трудно судить на глаз. Естественно, что при обычной клинической пробе нарушения диадохокинеза могут быть установлены в том случае, когда имеются уже значительные расстройства функции и, кроме того, оценка степени адиадохокинеза не имеет объективной количественной меры.
Необходимо также иметь в виду весьма большие компенсаторные возможности организма, обнаруживающиеся даже при обширных очагах в мозжечке, вследствие чего иногда нелегко уловить дефекты выполнения альтернирующих движений. Оценка пробы на диадохокинез в значительной мере носит субъективный характер, и результаты клинического исследования в большой степени зависят от опыта клинициста.
Все это привело нас к попытке регистрации элементов диадохокинеза — измерения времени, затрачиваемого на альтернирующие движения, с точностью, допускаемой современными техническими средствами.
С. М. Блинков с соавт. определяли латентный период двигательных реакций (время реакции) у больных с очагами поражения в различных отделах головного мозга, в том числе и мозжечка (А. С. Арутюнова, С. М. Блинков, С. М. Блинков, А. К. Москатова, Л. С. Арутюнова, С. М. Блинков, А. К. Москатова). Выяснилось, что время реакции у больных с поражением мозжечка уменьшается, но очень нерезко, всего на 18—20 мс.
Braitenberg полагает, что мозжечок является тонким регулятором различных сочетанных движений, который корригирует их в миллисекундах.
- Обратно в раздел "неврология"
Оглавление темы "Клиника опухоли мозжечка":- Причины гиперкинезов при опухолях мозжечка. Патогенез
- Миоклонии, тремор при опухолях мозжечка. Механизмы развития
- Клинические примеры гиперкинезов при опухолях мозжечка
- Миоклония мягкого неба при опухоли мозжечка. Клинический пример
- Морфология опухолей мозжечка. Клинические исследования
- Морфология гиперкинезов при опухоли мозжечка. Механизмы развития
- Поражение среднего мозга при опухоли мозжечка. Механизмы развития
- Экспериментальное исследование функций мозжечка
- Тремор при опухоли мозжечка. Оценка
- Диадохокинез при опухоли мозжечка. Оценка