Сдавление спинного мозга при эпидуральных процессах:
- Метастазы опухолей (нейробластома, ретикулосаркома); сдавление спинного мозга может быть первым проявлением опухоли.
- Травмы.
- Лимфомы.
- Множественная миелома.
- Эпидуральный абсцесс или гематома.
- Протрузия межпозвонкового диска на шейном или грудном уровне, спондилолиз (спондилолистез).
- Атлантоаксиальный подвывих (при трисомии 21).

Сдавление спинного мозга при экстрамедуллярных интрадуральных процессах:
- Менингиома.
- Нейрофиброма.

Сдавление спинного мозга при интрамедуллярных процессах:
- Глиома.
- Эпендимома.
- Артериовенозные мальформации.

Диагностика острого сдавления спинного мозга:
- Необходимо провести тщательное неврологическое обследование и определить уровень поражения спинного мозга. Следует помнить, что очаг может локализоваться выше уровня, определяемого по границе сенсорных расстройств, вследствие возможности частичного поражения и слоистого строения сенсорных трактов. Кроме того, важно помнить, что сегментарный уровень поражения не соответствует позвонкам, так как спинной мозг кончается на уровне L2—L3.
- Необходимо попытаться выяснить первичную локализацию опухоли.
- Рентгенография позвоночника позволяет иногда выявить уменьшение межпозвонкового пространства или подвывих, эрозии позвонков (вследствие воздействия опухоли) или кальцификацию (менингиома).
- Может потребоваться экстренная консультация нейрохирурга или специалиста по лучевой терапии.
- При подозрении на компрессию спинного мозга не следует проводить поясничную пункцию, в этих случаях для постановки диагноза и определения лечебной тактики основное значение имеют визуализирующие исследования (необходимо исследовать все отделы позвоночника, так как возможны несколько участков компрессии).

Лечение острого сдавления спинного мозга

Лечение зависит от причины компрессии и локализации поражения. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Острое развитие тазовых нарушений, как и быстрое нарастание парезов, свидетельствует о неотложности ситуации. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться лучевая терапия (при ретикулосаркоме, лимфоме), оперативная декомпрессия (при единичной экстрадуральной солидной опухоли, нечувствительной к лучевой терапии) или комбинации обоих методов. Как правило, в качестве экстренной терапии назначают дексаметазон (12 мг/м2 поверхности тела), помогающий сохранить функции спинного мозга.

- Обратно в раздел "неврология"

1. Неврологическое обследование при синдроме вялого ребенка. Сбор анамнеза
2. Топическая диагностика синдрома вялого ребенка. Поражение головного и спинного мозга
3. Спинальная мышечная атрофия у детей: причины, признаки, диагностика
4. Поражения периферических нервов, нервно-мышечного синапса, мышц у детей. Причины
5. Боли в спине у детей. Причины, клинический пример
6. Корешковые синдромы у детей. Корешковые боли
7. Причины острых болей в пояснице у детей. Дифференциация
8. Причины хронических болей в пояснице у детей. Дифференциация
9. Острая компрессия спинного мозга у детей. Признаки, клинический пример
10. Причины острой компрессии спинного мозга у детей. Диагностика, лечение