Поражение зрительного нерва. В зависимости от места поражения зрительный нерв делят на три отдела: диск зрительного нерва, передний отдел и ретробульбарный отдел (то есть расположенный позади глазного яблока).

Поражение диска зрительного нерва (например, отек диска зрительного нерва вследствие повышения внутричерепного давления и ряда метаболические нарушений) можно выявить путем офтальмоскопии. Поражение переднего отдела зрительного нерва нередко бывает обусловлено васкулитом (к примеру, височным артериитом).

А вот ретробульбарное поражение зрительного нерва (ретробульбарный неврит) является патогномоничным признаком рассеянного склероза. Повреждение в любом из этих отделов может вызвать длительное нарушение или полную утрату зрения в пораженном глазу.

Кратковременные эпизоды нарушения зрения в одном глазу, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут («транзиторная монокулярная слепота»), обозначаемые как преходящая слепота (amaurosis fugax), обычно вызваны закупоркой сосудов сетчатки микроэмболами.

Нередко источниками эмболии становится внутренняя сонная артерия, поэтому в таких случаях следует исключить возможный стеноз внутренней сонной артерии.

Диагностика поражения зрительного перекреста

Поражение зрительного перекреста могут вызвать опухоль гипофиза, краниофарингиома или менингиома турецкого седла, которые, как правило, давят на перекрещивающиеся волокна в центральной части перекреста.

В таких случаях развивается частичная слепота с невозможностью увидеть объект, находящийся в пределах височных половин полей зрения с обеих сторон, то есть битемпоральная гемианопсия, которую также называют «феноменом шор» по аналогии с тем, как шоры сбоку прикрывают глаза у лошадей.

Поскольку волокна, которые начинаются в нижней части сетчатки и проходят соответственно в нижней части зрительного перекреста, страдают первыми, то наиболее ранним симптомом заболевания нередко оказывается битемпоральная верхнеквадрантная гемианопсия. В первую очередь может нарушиться цветоощущение.

Несколько реже поражение зрительного перекреста влечет за собой развитие биназальнои гемианопсии, например, когда опухоль растет вокруг зрительного перекреста, окружая и сдавливая его с двух сторон. При этом страдают, как правило, неперекрещенные латерально расположенные волокна, идущие от височных половин сетчаток обоих глаз и воспринимающие изображение от носовых половин поля зрения с обеих сторон.

Другими возможными причинами поражения могут стать аневризма внутренней сонной артерии или базальный менингит, однако в этих случаях изолированная биназальная гемианопсия возникает крайне редко.

Битемпоральную и биназальную гемианопсию объединяют под термином гетеронимная гемианопсия, так как в подобных случаях в каждом глазу выпадают разносторонние половины полей зрения. При битемпоральной гемианопсии выпадают наружные половины полей зрения (правая в правом глазу и левая в левом глазу), а при биназальной гемианопсии — внутренние половины полей зрения (левая в правом глазу и правая в левом глазу).

Диагностика поражения зрительного тракта

Поражение зрительного тракта, напротив, приводит к развитию гомонимной гемианопсии, при которой выпадают односторонние половины полей зрения каждого глаза. Поэтому, например, при повреждении волокон правого зрительного тракта в зрительную кору не попадают импульсы, идущие от правых половин сетчатки каждого глаза.

В результате выпадают левые половины полей зрения каждого глаза. Поражение зрительного тракта обычно вызывают опухоль или базальный менингит, реже — травма.

Поскольку повреждение зрительного тракта затрагивает волокна, следующие по нему к верхним холмикам и предкрышечному полю, то зрачок перестает реагировать на свет, направленный точно в половину сетчатки, ипсилатеральную очагу поражения. В принципе этот метод определения гемианоптической реакции зрачков на свет можно было бы использовать, чтобы отличить поражение зрительного тракта от поражения более дистальных отделов зрительных путей, однако в обычных условиях осветить только одну половину сетчатки почти невозможно, из-за чего метод не имеет клинического применения.

Диагностика поражения зрительной лучистости

Поражение зрительной лучистости в проксимальном отделе также вызывает развитие гомонимной гемианопсии, которая, однако, во многих случаях является неполной, так как волокна зрительной лучистости широко рассредоточены на большом пространстве. Верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия указывает на поражение переднего отдела височной доли с захватом части зрительной лучистости, известной как петля Мейера.

Нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия указывает на поражение теменной или затылочной части зрительной лучистости.

- Обратно в раздел "неврология"

1. Синдромы поражения периферических нервов. Причины
2. Синдром запястного канала (запястный туннельный синдром): клиника, диагностика
3. Синдромы поражения нервно-мышечных синапсов и мышц: миастения, миопатия
4. Анатомия продолговатого мозга. Топография
5. Анатомия моста мозга. Топография
6. Анатомия среднего мозга. Топография
7. Анатомия черепных нервов. Топография ядер
8. Обонятельная система - I пара черепных нервов. Поражение обонятельного нерва
9. Зрительные пути. Анатомия зрительных нервов - 2 пары черепных нервов
10. Симптомы поражения зрительных путей. Диагностика