Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Дифференциальная диагностика причин головной боли

Дифференциальная диагностика острого приступа головной боли, как и любой другой формы алгического синдрома, может быть элементарно проста, если наблюдается типичная картина хорошо очерченных вариантов цефалгии, либо сложна или даже невозможна без длительного наблюдения из-за отсутствия специфических атрибутов, а равно при обусловленности болевого пароксизма факторами, не учтенными даже самыми детальными классификационными схемами.

Сближенность и взаимное перекрытие соматической и вегетативной иннервации структур передних отделов черепа обусловливает нередко развитие болевых кризов, которые могут характеризоваться лишь приблизительным термином «атипичная лицевая невралгия» (симпаталгия).

В литературе все чаще употребляется термин «окципито-тригеминальные боли» для обозначения гемикранических болевых приступов, при которых трудно найти начальный источник болей. Вместе с тем в запутанных случаях определенную пользу может принести знание врачом возможно большего числа раритетных вариантов цефалгии, особенно таких, когда правильная диагностическая «этикетка» предопределяет и особый терапевтический подход.
Среди последних вариантов заслуживают упоминания синдром Редера и височный артериит.

Паратригеминальный синдром Редера повторяет картину невралгии первой ветви тройничного нерва с той существенной разницей, что болям супраорбитально-орбитальной области сопутствует синдром Горнера. Как правило, синдром Редера знаменует наличие базального процесса в средней черепной ямке (обычно базальной опухоли) в том месте, где волокнам первой ветви на коротком промежутке сопутствуют симпатические волокна, направляющиеся к внутренней сонной артерии.

Для височного артериита характерно острое появление боли в виске или затылке. При осмотре и пальпации обнаруживаются извитость, уплотнение, уменьшение пульсации и выбухания височной и реже затылочной артерии. Этому сопутствуют умеренная лихорадка, анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка. При биопсии обнаруживается картина артериита.

Распространение процесса на глазную артерию, что имеет место в 30—40% случаев, через 4—5 нед может привести к односторонней слепоте. Заболевают обычно пожилые люди. Длительность болезни от полугода до 2 лет. Назначение преднизолона в дозе 40—50 мг в сутки обычно купирует головную боль и другие проявления болезни.

Актуальнейшей и достаточно простой задачей при возникновении острых болей в лобно-орбитальной области служит своевременное распознавание острого приступа глаукомы (реже иридоциклита). Обычно, помимо болей, пациент жалуется на ухудшение зрения и появление кругов вокруг источников света. Глазное яблоко гиперемировано, напряжено, роговица мутная и отечная; зрение на стороне болей снижено.

головные боли

Приступ глаукомы может сопровождаться рвотой, что побуждает ошибочно предположить неврогенную природу цефалгии.
Острые пароксизмы головной боли на высоте гипертонического криза (острая гипертензионная энцефалопатия), как правило, носят диффузный характер, сопровождаясь общим недомоганием, рвотой, головокружением, и уверенно диагностируются путем измерения артериального давления.

Описанные выше острые формы цефалгии несомненно уступают по частоте бесчисленным вариантам хронических цефалгий различного генеза, которые не менее чем в 90% случаев так или иначе связаны с сосудистым компонентом. Эта обширная группа, естественно, далеко не всегда требует неотложной помощи.

Суммируя материалы, относящиеся к цефалгическому синдрому, необходимо постулировать положения, наиболее важные с точки зрения интересов больного. При осмотре больного, жалующегося на головную боль, прежде всего необходимо исключить возможность объемного интракраниального процесса (опухоли, абсцессы, гематомы). Поэтому исследование глазного дна при цефалгии на предмет выявления застойного соска всегда conditio sine qua non.

Вторым постулатом, каким бы тривиальным он ни казался, служит облигатность измерения артериального давления у каждого подобного пациента в связи с большой частотой артериальной гипертензии в современной популяции. В случаях внезапно (особенно впервые) возникшей острейшей головной боли прежде всего следует предположить возможность менингита или суб-арахноидального кровоизлияния.

Обнаружение даже сомнительных симптомов оболочечного раздражения является прямым показанием к поясничному проколу (при застое на глазном дне люмбальную пункцию, как правило, следует производить только в нейрохирургическом отделении).

Каждый больной с повторяющейся цефалгией нуждается в краниографическом исследовании. При этом, однако, не следует переоценивать значение умеренно усиленных пальцевых вдавлений (особенно при отсутствии реакции со стороны структур турецкого седла) и сосудистых борозд свода черепа.

Роль электроэнцефалографии в определении природы головной боли, так же как реоэнцефалографии, невелика. Несравненно большую информативную ценность имеет эхоэнцефалография. Доказательное смещение срединных структур мозга (свыше 3—4 мм) практически всегда служит надежным признаком супратенториального объемного процесса (либо отека, вызванного воспалением или сосудистым поражением).

Следует иметь в виду, что смещение срединных структур может быть и следствием атрофических процессов в полушарии и тогда сигнал М-эха смещен в сторону очага. По мере быстрого совершенствования методики ультразвуковой локации мозга (эхоэнцефалография) появляется возможность получить данные и о наличии внутрижелудочковой гидроцефалии. Иным словами, как в хронических, так и острейших ситуация эхоэнцефалографическое исследование, как правило, имеет большее значение, чем электроэнцефалография.
Оптимальным следует считать сочетание обеих методик, что дает возможность выявлять супратенториальные объем ные процессы почти в 95% случаев (Л. Р. Зенков).

- Обратно в раздел "неврология"

Оглавление темы "Головная боль":
  1. Классификация головной боли - виды цефалгии
  2. Клиника головной боли при мигрени. Варианты мигрени
  3. Лечение мигренозного приступа головной боли - лекарства
  4. Мигренозная невралгия - клиника, диагностика
  5. Тригеминальная невралгия (идиопатическая невралгия тройничного нерва) - клиника, диагностика
  6. Невралгия языкоглоточного нерва - клиника, диагностика
  7. Головная боль после поясничной пункции (постпункционная цефалгия) - клиника, лечение
  8. Невралгия крылонебного узла (синдром Слудера) - клиника, лечение
  9. Боли в затылке головы (затылочная невралгия) - клиника, лечение
  10. Дифференциальная диагностика причин головной боли