Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Дифференциальная диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга

Из общего числа опухолей спинного мозга около 20 % составляют интрамедуллярные и 80 % — экстрамедуллярные. Их общая симптоматология включает сочетание сегментарных и проводниковых расстройств с частыми «корешковыми болями положения».

В то же время экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга имеютсущественные различия в клинической картине, что важно учитывать при анализе данных неврологического осмотра.

Не следует забывать, что экстра- и интрамедуллярные опухоли могут протекать под маской другой спинальной патологии: спинальной формы рассеянного склероза, миелитов, сосудистой миелопатии, радикулитов, особенно грудной локализации. Во всех этих случаях для установления окончательного диагноза рекомендуется выполнять люмбальную пункцию, МРТ, миелографию.

Диагностические критерии экстра и интрамедуллярных опухолей спинного мозга:
1. Локализация опухоли по длиннику.
Экстрамедуллярная опухоль: чаще грудной отдел спинного мозга или область конского хвоста
Интрамедуллярная опухоль: чаще шейное или поясничное утолщение

2. Протяженность опухоли.
Экстрамедуллярная опухоль: небольшая
Интрамедуллярная опухоль: может быть очень значительной

3. Длительность течения.
Экстрамедуллярная опухоль: длительное (до 10 лет и более)
Интрамедуллярная опухоль: сравнительно быстрое

МРТ опухоли спинного мозга

4. Последовательность развития неврологических синдромов.
Экстрамедуллярная опухоль: корешковый, Броун-Секара, полного поперечного поражения
Интрамедуллярная опухоль: сиринго- или полиомиелитический, полного поперечного поражения

5. Боли.
Экстрамедуллярная опухоль: корешковые, реактивные
Интрамедуллярная опухоль: заднероговые

6. Распространение проводниковых расстройств поверхностной чувствительности и (или) центрального пареза.
Экстрамедуллярная опухоль: снизу вверх
Интрамедуллярная опухоль: сверху вниз

7. Тазовые расстройства.
Экстрамедуллярная опухоль: появляются поздно — по центральному типу только на стадии полного поперечного поражения спинного мозга выше сегментов S2—S4; периферические возможны при сдавлении конского хвоста или полного поперечного поражения на уровне конуса
Интрамедуллярная опухоль: могут появляться довольно рано, по клинической картине — центральные за счет частичного двустороннего сдавления медиальных отделов пирамидных путей

8. Синдром остистого отростка Раздольского.
Экстрамедуллярная опухоль: часто положителен
Интрамедуллярная опухоль: как правило, отсутствует

9. Ликвородинамические пробы.
Экстрамедуллярная опухоль: часто выявляется блок
Интрамедуллярная опухоль: блок выявляется редко

10. Синдром вклинения.
Экстрамедуллярная опухоль: патогномоничен
Интрамедуллярная опухоль: отсутствует

11. Синдром ликворного толчка.
Экстрамедуллярная опухоль: характерен
Интрамедуллярная опухоль: отсутствует

12. Рентгенологические изменения позвонков.
Экстрамедуллярная опухоль: может иметь место (симптом Элсберга — Дайка: корни дуг позвонков принимают неправильную форму, а расстояние между ними увеличивается)
Интрамедуллярная опухоль: отсутствуют

13. Дифференциальная диагностика.
Экстрамедуллярная опухоль: метастатические поражения позвонков, арахномиелит, туберкулезный спондилит, компрессия грыжей дисков, подоболочечные гематомы
Интрамедуллярная опухоль: сирингомиелия, гематомиелия, гидромиелия, спинальные инсульты, артериовенозные мальформации

- Обратно в раздел "неврология"

Оглавление темы "Патология спинного мозга":
  1. Клиника заболеваний с поражением задних канатиков спинного мозга. Сенситивная атаксия, псевдоатетоз, ложный астереогноз
  2. Клиника, диагностика фуникулярного миелоза
  3. Клиника, диагностика спинной сухотки
  4. Клиника, диагностика болезни Фридрейха
  5. Поражение задних канатиков спинного мозга при интоксикации, нарушении кровообращения
  6. Наследственные спастические параплегии. Клиника, диагностика болезни Штрюмпелля
  7. Боковой амиотрофический склероз. Клиника, диагностика болезни Шарко
  8. Синдром половинного поражения спинного мозга. Клиника, диагностика синдрома Броун-Секара
  9. Полное поперечное поражение спинного мозга. Клиника, диагностика поперечной травмы спинного мозга
  10. Дифференциальная диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга