Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Дифференциация травм спинного мозга и спинального шока

Среди закрытых травм спинного мозга принято выделять сотрясение, ушиб, сдавление, травматическую гематомиелию, повреждение корешков спинного мозга и полный анатомический перерыв. В течение травматической болезни спинного мозга выделяют четыре периода: острый (1—2-е сутки после травмы), ранний (с 1—2-х суток до 2—3-й недели), промежуточный или восстановительный (до 1 года после травмы) и поздний (1 год и более).

Спинальный шок (диашиз) возникает непосредственно после травмы и представляет собой неспецифическую реакцию нервных клеток и проводников спинного мозга в ответ на остро развивающуюся спинальную травму, проявляющуюся в виде ограничения их функций до рамок поддержания основных процессов жизнеобеспечения при обратимом блокировании других свойств нервной ткани (возбудимость, проводимость).

Клинически вне зависимости от тяжести травмы и уровня повреждения спинальныи шок проявляется следующим симптомокомплексом:
— периферический паралич или глубокий парез с уровня поражения и ниже, несмотря на поражение пирамидных путей;
— глубокие расстройства чувствительности с уровня поражения и ниже;
— острая задержка мочи и кала;
— при длительном (7 дней и более) спинальном шоке могут развиваться пролежни в области крестца, пяток, локтей и т. д.

Клиническая картина спинального шока характерна для острого периода, но может сохраняться и на более поздних этапах травматической болезни спинного мозга, что является признаком более тяжелой спинальной травмы и продолжающегося сдавления спинного мозга.

Только по мере купирования явлений диашиза в раннем, а также в восстановительном периодах становится возможным определение истинного объема поражения спинного мозга и перспективы восстановления имеющегося морфофункционального дефекта, что во многом зависит не только от тяжести спинномозговой травмы, но также от уровня его повреждения и наличия повреждения позвоночника.

травма спинного мозга

Сотрясение спинного мозга

Спинальный шок для этого вида поражения не характерен. Клиническая картина складывается из двигательных, чувствительных и рефлекторных расстройств длительностью от нескольких часов до нескольких дней.
1. Двигательные расстройства часто отсутствуют. Возможны нерезко выраженные парезы, обычно симметричные, выявляющиеся ниже уровня поражения, сочетающиеся с мышечной атонией и гипо- или арефлексией. На фоне быстрого регресса парезов рефлексы восстанавливаются или даже повышаются. Появление патологических рефлексов является важным дифференциально-диагностическим критерием, позволяющим отличить ушиб спинного мозга от его сотрясения.
2. Чувствительные расстройства обычно проявляются в варианте снижения всех видов чувствительности ниже повреждения на 2—3 сегмента, корешковые расстройства чувствительности не характерны.
3. Тазовые расстройства в виде острой задержки мочи возможны, но при этом они кратковременны, функции тазовых органов впоследствии полностью восстанавливаются.

Ушиб спинного мозга

При этом виде поражения вследствие некроза ограниченных участков спинного мозга вслед за травмой всегда развивается спинальный шок, причем его сохранение в течение длительного периода времени (2 недели и более), как правило, является высокоинформативным симптомом сдавления спинного мозга.
1. Двигательные расстройства: характерны симметричные глубокие парезы или параличи ниже уровня поражения в сочетании с мышечной гипотонией, арефлексией, патологическими знаками (появляются после периода спинального шока). Даже при тяжелых ушибах движения начинают восстанавливаться в отдельных группах мышц через 3—4 недели после травмы.
2. Чувствительные расстройства: глубокая гипо- или анестезия всех видов чувствительности по проводниковому типу. Их верхняя граница может быть ниже уровня повреждения от 2—3 до 5—6 сегментов. Важным диагностическим критерием являются корешковые боли, которые могут определяться на уровне повреждения. Восстановление обычно происходит в направлении сверху вниз.
3. Тазовые расстройства являются более грубыми и стойкими. В период спинального шока наблюдается задержка мочи и кала, сменяющаяся в дальнейшем другими расстройствами по центральному типу.
4. Результаты дополнительных методов исследования. Возможна примесь крови в спинномозговой жидкости (СМЖ) при отсутствии нарушений проходимости ликворных пространств, косвенным признаком ушиба могут быть переломы дужек и тел позвонков.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга возникает вследствие воздействия фрагментами тел позвонков, межпозвоночных дисков или гематомы. Оно может быть острым (в момент травмы), ранним (спустя часы или дни после травмы), поздним (спустя месяцы), а по локализации — задним, передним, внутренним, полным и частичным.

О сдавлении спинного мозга могут свидетельствовать в остром периоде грубые травматические повреждения позвонков с их смещением при клинической картине спинального шока, нарастание выраженности двигательных нарушений в первые часы и сутки после травмы (чаще при гематоме), длительный спинальный шок (более 2—3 недель), внезапное нарастание спинальной симптоматики вплоть до спинального шока на фоне клинической картины предшествовавшего восстановления неврологического дефицита.

В зависимости от локализации сдавления возникают неврологические синдромы, позволяющие поставить топический диагноз. Ликвородинамические пробы нередко свидетельствуют о блокаде субарахноидального пространства. Высокоинформативным является рентгенологическое исследование с введением водорастворимого контрастирующего вещества (омнипак и др.), а также КТ, МРТ.

Полный анатомический перерыв спинного мозга

Его важными диагностическими критериями являются отсутствие движений и болезненности при сильном сдавлении кожно-мышечной складки ниже уровня повреждения и раннее развитие пролежней (уже в первые дни). Необходимо помнить, что наличие хотя бы одного рефлекса, раннее появление симптома Бабинского, сохранность чувствительности в области промежности позволяют исключить полный перерыв спинного мозга.

- Читать "Анатомия продолговатого мозга. Ядра черепных нервов"

Оглавление темы "Неврология":
  1. Дифференциация травм спинного мозга и спинального шока
  2. Анатомия продолговатого мозга. Ядра черепных нервов
  3. Проводящие пути продолговатого мозга
  4. Синдромы поражения продолговатого мозга
  5. Поражения подъязычного нерва. Клиника, диагностика поражения 12 черепного нерва - nervus hypoglossus
  6. Поражения добавочного нерва. Клиника, диагностика поражения 11 черепного нерва - nervus accesorius
  7. Поражения блуждающего нерва. Клиника, диагностика поражения 10 черепного нерва - nervus vagus
  8. Поражения языкоглоточного нерва. Клиника, диагностика поражения 9 черепного нерва - nervus glossopharingeus
  9. Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного паралича
  10. Варианты бульбарного паралича. Диагностика бульбарного паралича