Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Дислокационный синдром - варианты вклинения мозга

Дислокационный синдром представляет собой смещение участков головного мозга по отношению друг к другу и выростам твердой мозговой оболочки.

Височно-тенториальное вклинение представляет собой вклинение медиобазальных структур височной доли (парагиппокампальная извилина и ее крючок) в щель между краем вырезки намета мозжечка и ростральным отделом мозгового ствола (щель Биша), может быть односторонним (латеральное височно-тенториальное) или двусторонним (центральное транстенториальное).

Латеральное височно-тенториальное вклинение развивается при прогрессирующих объемных патологических процессах в височной доле или средней черепной ямке (опухоль, абсцесс, гематома и др.). Клинически оно характеризуется следующими стадиями:

1. Ранняя стадия глазодвигательного нерва. Характеризуется умеренным расширением зрачка на стороне патологического очага и вялостью зрачковых реакций на свет. Могут отмечаться изменения сознания. Дыхание нормальное, вызываются окулоцефалический и калорический рефлексы, при этом могут обнаруживаться диссоциированные движения глазных яблок. В ответ на болевое раздражение наблюдается адекватная двигательная реакция. Определяются феномен противодержания и симптом Бабинского на противоположной очагу стороне.

2. Поздняя стадия глазодвигательного нерва. Характеризуется угнетением сознания до сопора или комы, резким расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет. Наблюдаются изменения дыхания в форме гиперпноэ или (реже) типа Чейна — Стокса. При вызывании окулоцефалического рефлекса (ОЦР) и калорической пробе отмечаются диссоциированные движения глазных яблок. В ответ на болевое раздражение возникают двигательные реакции декортикационного или децеребрационного типа, им часто предшествует развитие гемипареза — часто на стороне очага за счет сдавления противоположной очагу ножки моста (синдром Керногана).

3. Стадия среднего мозга — верхних отделов моста. Наблюдается при дальнейшем распространении патологического процесса в каудальном направлении в результате присоединения сосудистых нарушений и отека. Проявляется коматозным состоянием, наличием гиперпноэ, развитием двусторонней децеребрационной ригидности. На этой стадии признаки латерализации процесса утрачиваются, поскольку оба зрачка приобретают средний размер и не реагируют на свет. ОЦР и калорическая реакция отсутствуют.

4. Стадия нижних отделов моста — верхних отделов продолговатого мозга. Характеризуется коматозным состоянием, прекращением гипервентиляции и более или менее ритмичным, учащенным (до 20—40 в 1 мин) неглубоким неадекватным дыханием. Зрачки обычно средней величины, зрачковые реакции на свет отсутствуют. ОЦР и калорические реакции не вызываются. Двигательные реакции на болевое раздражение отсутствуют. Тонус мышц низкий, могут вызываться двусторонний симптом Бабинского и сгибательные движения ног при раздражении подошв.

5. Стадия продолговатого мозга является терминальной. Наблюдается нерегулярное по частоте и амплитуде дыхание, прерываемое глубокими вздохами; иногда возникают короткие периоды гиперпноэ с относительно длительными периодами апноэ. Дыхательные расстройства прогрессируют, после нескольких вдохов агонального типа происходит остановка дыхания. Обычно наблюдаются варьирующаяся частота пульса и снижение артериального давления. Зрачки максимально расширяются, реакция их на свет отсутствует.

вклинение мозга

Центральное транстенториальное вклинение

Возникает вследствие симметричного вклинения структур мозга в вырезку намета мозжечка. Клинически отличается от латерального височно-тенториального вклинения двумя первыми стадиями — ранней и поздней диэнцефальной.

1. Ранняя диэнцефальная стадия. Характеризуется оглушением или сопором; нормальным дыханием, чередующимся с глубокими вздохами, зевотой или дыханием Чейна — Стокса; узкими зрачками при сохранности их реакции на свет; наличием ОЦР и адекватных калорических вестибулярных реакций. В ответ на болевое раздражение возникает адекватная двигательная реакция, обнаруживаются феномен лобного противодержания, хватательные симптомы, иногда выявляется двусторонний симптом Бабинского.

2. Поздняя диэнцефальная стадия. Характеризуется наличием сопора или комы, дыханием Чейна — Стокса; зрачки узкие, зрачковые реакции на свет сохранены. Вызываются отчетливо ОЦР и калорическая реакция в виде отведения глазных яблок в сторону охлаждаемого уха. Руки согнуты, ноги выпрямлены, тонус мышц повышен — декортикационная ригидность. В некоторых случаях при болевом раздражении на стороне, противоположной очагу в полушарии, возникает разгибательное положение руки.

3. Последующие стадии (среднего мозга — верхних отделов моста, нижних отделов моста — верхних отделов продолговатого мозга, продолговатого мозга) аналогичны по клинической картине стадиям латерального височно-тенториального вклинения.

Мозжечково-тенториальное вклинение

Возникает вследствие вклинения структур мозжечка в среднюю черепную ямку (через тенториальное отверстие) и приводит к сдавлению верхних ножек мозжечка, верхнего мозгового паруса, пластинки крыши среднего мозга. Клинически определяются кома, гипервентиляция, зрачки сужены и не реагируют на свет при сохранности ОЦР. Возникает при объемных патологических процессах в области задней черепной ямки.

Вклинение миндалин мозжечка в дуральную воронку большого затылочного отверстия. Возникает при патологических процессах в области задней черепной ямки, а также при прогрессирующих супратенториальных процессах, проявляющихся вначале симптомами «верхнего» (височно-тенториального) вклинения. Для него характерны три группы симптомов: быстро нарастающие расстройства сознания, прогрессирующие нарушения витальных функций, очаговые неврологические симптомы со стороны нижних отделов продолговатого мозга. Углубление расстройств сознания быстро достигает степени комы.

Нарушения витальных функций в виде дыхательных расстройств представлены периодическим дыханием типа Чейна — Стокса, иногда возникают короткие периоды гиперпноэ с относительно длительными периодами апноэ (вплоть до остановки дыхания). Варьируется частота пульса, наблюдается снижение артериального давления. Из очаговых неврологических симптомов чаще всего наблюдаются бульбарные расстройства в изолированном виде или на фоне синдрома Брунса, центральный тетрапарез.

Вклинение медиальных отделов лобной и теменной долей под серповидный отросток развивается при диффузном набухании, гиперемии, отеке мозга, когда меняется межполушарный градиент давления. Чаще всего поясная извилина смещается под серповидный отросток с компрессией передней мозговой артерии, развитием ишемии в зонах кровоснабжения этой артерии и формированием центрального гемипареза. Это приводит к преимущественным нарушениям движений в ноге, а в случае поражения доминантного полушария — к парезу в ноге в сочетании с моторной афазией.

- Читать "Афферентные проводящие пути мозжечка: спиномозжечковые, преддверно-мозжечковый, оливомозжечковый, бульбарно-мозжечковый, ретикуломозжечковый, ядерно-мозжечковый, корково-мозжечковый пути"

Оглавление темы "Поражения мозжечка":
  1. Дислокационный синдром - варианты вклинения мозга
  2. Афферентные проводящие пути мозжечка: спиномозжечковые, преддверно-мозжечковый, оливомозжечковый, бульбарно-мозжечковый, ретикуломозжечковый, ядерно-мозжечковый, корково-мозжечковый пути
  3. Эфферентные проводящие пути мозжечка: зубчато-красноядерный, мозжечково-ретикулярный, мозжечково-оливный, мозжечково-вестибулярный, зубчато-таламический пути
  4. Нейротрансмиттеры мозжечка - регуляция мозжечковой функции
  5. Функции мозжечка
  6. Виды мозжечковой атаксии - статическая атаксия
  7. Динамическая мозжечковая атаксия - клиника, диагностика
  8. Дифференциальная диагностика атаксий: сенсетивной, вестибулярной, лобной, височной, функциональной