Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Фебрильные судороги у детей. Диагностика, лечение

Фебрильные судороги возникают у 2—4% детей. Их разделяют на два типа — простые и сложные. По определению, фебрильные судороги возникают при лихорадке у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет в отсутствие инфекционного заболевания ЦНС. Простые и сложные фебрильные судороги различаются продолжительностью и клиническими характеристиками приступов, их количеством в течение 24 ч. При фебрильных судорогах обычно положителен семейный анамнез.

Простые фебрильные судороги

- Генерализованный тонико-клонический приступ, плюс
- продолжительность не более 15 мин, плюс
- один приступ в течение 24 ч.

Сложные фебрильные судороги

- Фокальный приступ, или
- продолжительность приступа более 15 мин, или
- более одного приступа в течение 24 ч.

Частота рецидивов фебрильных судорог:
- Впервые возникший простой фебрильный приступ у ребенка в возрасте до 12 мес — 50%.
- Впервые возникший простой фебрильный приступ у ребенка в возрасте после 12 мес — 30%.
- Два фебрильных приступа или более - 50%.

Обследование ребенка с впервые возникшими простыми фебрильными судорогами

Ниже представлены рекомендации Американской академии педиатрии.
- Выявление причины лихорадки.
- Рассмотрение целесообразности поясничной пункции:
+ Настоятельно рекомендована ребенку младше 12 мес.
+ У детей 12—18 мес ориентируются на клиническую ситуацию.
+ Детям старше 18 мес показана только при наличии признаков инфекции ЦНС.
- Дальнейшее обследование (ЭЭГ, МРТ и т.д.) обычно не показано.

фебрильные судороги у детей

Длительное лечение при простых фебрильных судорогах

Ниже представлены рекомендации Американской академии педиатрии. Теоретически, простые фебрильные судороги могут быть связаны со следующими неблагоприятными последствиями.
- Риск развития эпилепсии к 25-летнему возрасту составляет 2,4% (у детей, не имеющих неврологических отклонений). Не существует никаких доказательств, что простые фебрильные судороги могут вызвать структурное поражение головного мозга или что лечение способно предотвратить возникновение эпилепсии.
- Отрицательное влияние на когнитивные функции: никаких доказательств в пользу этого предположения не получено.
- Преждевременная смерть: никаких случаев преждевременной смерти в связи с простыми фебрильными судорогами не описано.
- Риск рецидивов составляет 50%, если первый приступ возник в возрасте до 12 мес, и 30% — в возрасте старше 12 мес. Риск рецидива при двух эпизодах фебрильных судорог составляет 50%.

Можно ли предотвратить рецидивы простых фебрильных судорог с помощью постоянной терапии антиконвульсантами?

- Фенобарбитал (при достижении терапевтического уровня препарата в крови) предотвращает 90% рецидивов.
- Фенитоин и карбамазепин неэффективны.
- Эффективность вальпроевой кислоты значительно выше, чем эффективность плацебо, и по крайней мере столь же высока, как у фенобарбитала.

Можно ли предотвратить рецидивы простых фебрильных судорог с помощью периодической терапии антиконвульсантами?

- Применение парацетамола в качестве монотерапии не предотвращает рецидивов простых фебрильных судорог.
- Применение диазепама (0,33 мг/кг каждые 8 ч в течение 48 ч) значительно уменьшает риск рецидивов.

Какие осложнения возможны при терапии антиконвульсантами?

- Фенобарбитал: у 20—45% развиваются поведенческие нарушения и гиперактивность.
- Вальпроевая кислота: возможны фатальная гепатотоксичность, тромбоцитопения, панкреатит, снижение или увеличение массы тела.
- Диазепам: возможны атаксия, летаргия, раздражительность, нарушения сна, маскирование инфекции ЦНС.

Рекомендации Американской академии педиатрии по ведению детей с фебрильными судорогами

С учетом соотношения рисков и пользы, Американская академия педиатрии не рекомендует ни длительную, ни периодическую терапию антиконвульсантами детям с впервые возникшими или повторными простыми фебрильными судорогами.
Сложные фебрильные судороги:
- Возникают у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет на фоне лихорадки, но без признаков инфекции ЦНС.
- Приступ продолжается более 15 мин, или имеет фокальный компонент, или возникает повторно в течение 24 ч.

Риск развития эпилепсии при фебрильных судорогах:
- Риск развития височной эпилепсии к 25-летнему возрасту составляет 49%, если присутствуют все упомянутые особенности (продолжительность более 15 мин, фокальный компонент, повторное возникновение в течение 24 ч).
- Предложены две теории, объясняющие столь высокий риск развития эпилепсии.
+ Длительный парциальный фебрильный приступ может вызвать мезиальный височный склероз, который и обусловливает формирование очага эпиактивности в височной доле.
+ У пациента уже есть мезиальный височный склероз (возможно, как следствие перинатального поражения), который формирует очаг эпиактивности, вызывая как парциальные фебрильные приступы, так и височную эпилепсию в дальнейшем.

Исследования при фебрильных судорогах:
- Поясничная пункция: при сложных фебрильных приступах частота менингита выше, чем при простых.
- Рассматривают необходимость МРТ, особенно при парциальном приступе, чтобы выявить мезиальный височный склероз и другие структурные поражения.

Лечение фебрильных судорог:
- Диазепам per rectum при длительных приступах.
- Оценивают целесообразность длительной профилактической терапии, например фенобарбиталом.
Каких-либо рекомендаций Американской академии педиатрии по терапии сложных фебрильных судорог в настоящее время не существует.

Клинический пример фебрильных судорог. Двухлетний мальчик поступил в отделение неотложной помощи в связи с впервые возникшим генерализованным тонико-клоническим приступом, который продолжался 2 мин. При поступлении ребенок в сознании, температура тела 39,9 °С. Симптомы раздражения мозговых оболочек отсутствуют, отклонений в неврологическом статусе не выявлено. При обследовании обнаружены признаки двустороннего среднего отита. Анамнез не отягощен, развитие соответствует возрасту. Положителен семейный анамнез по фебрильным судорогам (были в детстве у отца ребенка). Диагноз: простые фебрильные судороги.

- Обратно в раздел "неврология"

Оглавление темы "Судороги у детей":
  1. Абсцесс мозга у детей: клиника, диагностика, лечение
  2. Эпилептические приступы у детей. Причины, клинический пример
  3. Диагностика эпилептических приступов у детей. Лечение
  4. Миоклонические эпилепсии раннего детства. Синдром Леннокса-Гасто
  5. Абсансы детей. Детские генерализованные тонико-клонические приступы
  6. Ювенильная миоклоническая эпилепсия. Парциальные приступы у детей
  7. Доброкачественная роландическая эпилепсия у детей: диагностика, лечение
  8. Доброкачественная затылочная эпилепсия детского возраста. Геластатические, сложно-парциальные приступы
  9. Парциальные приступы со вторичной генерализацией у детей. Диагностика, лечение
  10. Фебрильные судороги у детей. Диагностика, лечение