Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Фиксированный спинной мозг: причины, клиника, диагностика

Патологическая "фиксация" спинного мозга может привести к сосудистым нарушениям вследствие его механического растяжения и смещения, вызывая развитие прогрессирующего неврологического дефицита, ортопедических деформаций и нарушение тазовых функций. Она чаще всего возникает при патологических процессах в пояснично-крестцовой области, но может наблюдаться и в других отделах позвоночного канала. Это нарушение является общим для различных заболеваний. Диагностика и тактика лечения рассматриваются ниже.

1. Причины фиксации спинного мозга
A. Миеломенингоцеле
Б. Липоменингоцеле
B. Липома конечной нити
Г. Диастематомиелия

Д. Миелоцистоцеле
Е. Нейроэнтеральная киста
Ж. Дермоид
3. Скрытое расщепление позвонков (spina bifida occulta)
И. Сирингомиелия

К. Утолщение конечной нити
Л. Нейроэктодермальный отросток
М. Дермальный синус
Н. Предшествующие оперативные вмешательства

фиксированный спинной мозг

II. Механизмы фиксации спинного мозга
A. В эксперименте было показано, что механическое растяжение фиксированного спинного мозга вызывает разрыв нейрональных мембран.
Б. В экспериментах на животных продемонстрировано, что острая и хроническая тракция спинного мозга обусловливает нарушение в нем метаболизма кислорода. Аналогичные исследования проведены на больных, которым проводилась освобождение спинного мозга путём операции. Показано улучшение метаболизма кислорода после хирургического устранения фиксирующей удавки.
B. В области фиксации нарушается кровоснабжение спинного мозга и развивается ишемия. После освобождения кровоток в спинном мозге улучшается.

III. Клиника фиксации спинного мозга
А. Прогрессирующий неврологический дефицит
1. Мышечная слабость
2. Нарушение чувствительности
3. Нарушение мочеиспускания (возможно, это наиболее чувствительный индикатор)
4. Нарушение опорожнения кишечника
5. Изменения походки
6. Развитие либо нарастание спастики

Б. Ортопедические деформации
1. Сколиоз
2. Кифоз
3. Эквиноварусное или (реже) эквиновагусное положение ног
4. Повторные вывихи бедра

В. Боль в спине или в ногах

Г. Болезненность при пальпации над областью фиксации

Д. Кожные стигмы, указывающие на дизрафию
1. Капиллярная гемангиома
2. Гипертрихоз
3. Подкожная липома
4. Изменение цвета кожи по средней линии
5. Ямочка по средней линии

Е. Резкое изменение состояния после механического воздействия
1. В положении для литотомии
2. После травмы
3. При гиперфлексии позвоночника
4. При сгибании в бедре (например, при ударе по мячу)

Ж. Изменения уродинамики, особенно при измерении давления мочеиспускания и ЭМГ сфинктера и детрузора.
З. Снижение двигательной активности и толерантности к нагрузкам в анамнезе.

IV. Радиологическая диагностика фиксированного спинного мозга
А. МРТ может выявить смещение спинного мозга кзади и каудально. Могут быть обнаружены рубец, липома, дермоид и натяжение конечной нити. Если изменений не выявлено, должны быть произведены дальнейшие исследования. В настоящее время разрабатываются методики МРТ, позволяющие регистрировать движения. Дальнейшее совершенствование техники МРТ позволит использовать этот метод для более точного определения пульсаций спинного мозга.
Б. Ультрасонография может выявить наличие или отсутсгвие пульсации спинного мозга. Фиксированный спинной мозг не может нормально пульсировать. Проведение этого исследования возможно лишь у младенцев и детей с дефектом костных структур, расположенных над областью исследования. Важно визуали зировать наиболее терминальные отделы спинного мозга, поскольку при фиксации пульсация может затухать в каудальном направлении. В. Миелография и постмиелографическая КТ могут помочь в определении места фиксации (удавки) благодаря обнаружению вхождения в спинной мозг костных, липоматозных либо мягкотканньгх структур. Субарахноидальное пространство в этих случаях не окутывает спинной мозг со всех сторон. При поражении поясничнокрестцового отдела спинной мозг может быть смещен кзади и каудально (ниже L2). Может обнаруживаться натянутая и утолщенная терминальная нить. Причиной фиксации могут быть дермоиды и липомы.

- Читать "Лечение фиксированного спинного мозга: техника операции, прогноз"

Оглавление темы "Врожденная патология нервной системы":
  1. Родовые травмы черепа, плечевого сплетения: диагностика, лечение
  2. Травма спинного мозга при родах. Особенности
  3. Кровоизлияния в мозг при родах. Особенности
  4. Дизрафия - миеломенингоцеле: причины, диагностика
  5. Варианты spina bifida: менингоцеле, миелоцистоцеле, нейроэнтеральные кисты
  6. Скрытая дизрафия: spina bifida occulta, диастематомиелия, спинальный дермальный свищ
  7. Агенезия крестца: причины, классификация, диагностика
  8. Варианты краниорахишизиса: энцефалоцеле, анэнцефалия, иниэнцефалия
  9. Фиксированный спинной мозг: причины, клиника, диагностика
  10. Лечение фиксированного спинного мозга: техника операции, прогноз