Морфологические изменения и клинические расстройства, обусловленные гидроцефалией, могут со временем регрессировать, но лишь при условии своевременного восстановления нормального внутрижелудочкового давления.

Гидроцефалию разделяют на несколько клинических форм: по этиологии, по уровню блока ликворных путей и по характеру прогрессирования патологического процесса (например, активная гидроцефалия вследствие врожденного стеноза водопровода мозга).

Классификация гидроцефалии по этиологии и патогенезу. Гидроцефалия, развивающаяся вследствие обструкции ликворных путей, названа окклюзионной гидроцефалией, в то время как гидроцефалия вследствие недостаточного всасывания СМЖ обозначается как арезорбтивная гидроцефалия.

Причиной окклюзионной гидроцефалии в характерных случаях оказываются внутричерепное объемное образование (например, опухоль, инфаркт или кровоизлияние, в особенности, в задней черепной ямке) или порок развития (например, стеноз водопровода мозга или коллоидная киста III желудочка). Арезорбтивная гидроцефалия часто развивается после субарахноидального кровоизлияния или менингита — эти заболевания могут вызвать окклюзионное заращение пахионовых грануляций.

Гидроцефалия также может возникать в результате травматического повреждения мозга или внутрижелудочкового кровоизлияния. Гиперсекреторная гидроцефалия вследствие гиперпродукции СМЖ встречается значительно реже; ее причиной обычно служит опухоль (папиллома) хороидального (сосудистого) сплетения.

Другие, употреблявшиеся прежде, названия арезорбтивной и окклюзионной гидроцефалии (по сути, синонимы) — «сообщающаяся» и «несообщающаяся» гидроцефалия. При сообщающейся гидроцефалии СМЖ свободно вытекает из желудочковой системы в субарахноидальные цистерны. Несообщающуюся гидроцефалию вызывает обструкция ликворной системы, при этом сообщение между желудочками и образованиями, в которых СМЖ всасывается, прекращается или может поддерживаться только непривычно высоким давлением.

Функциональная классификация гидроцефалии. Гидроцефалию считают активной, если внутрижелудочковое давление беспрестанно повышается. Выделяют два типа активной гидроцефалии. При компенсированной активной гидроцефалии размер желудочков и клиническая картина в ходе заболевания не меняются.

При декомпенсированной гидроцефалии состояние больного постепенно ухудшается по мере увеличения размера желудочков. Активная гидроцефалия не имеет никакого отношения к нормотензивной гидроцефалии, при которой давление СМЖ повышается лишь эпизодически.

Нормотензивная гидроцефалия. В ряду всех форм гидроцефалии нормотензивная гидроцефалия занимает особое место. Как правило, она представляет собой сообщающуюся гидроцефалию, которая сопровождается нарушением циркуляции СМЖ и эпизодическим повышением внутрижелудочкового давления. Характерная триада клинических симптомов при нормотензивной гидроцефалии включает в себя апраксию ходьбы, деменцию и недержание мочи.

Причина нормотензивной гидроцефалии остается неизвестной. Эта форма гидроцефалии может быть проявлением большого числа патологических процессов (стеноз водопровода, арезорбтивная гидроцефалия и прочие).

Дифференциальный диагноз: «гидроцефалия ex vacuo». Дегенеративные заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Пика, вызывают атрофию головного мозга, за счет уменьшения размеров которого происходит вторичное расширение как внутренних, так и наружных ликворных пространств. Это может создать ошибочное представление о наличии гидроцефалии.

Поэтому следует запомнить, что диагноз гидроцефалии правомерен лишь в том случае, когда внутренние ликворные пространства (то есть желудочки) расширяются в ущерб наружным, и неправилен, когда атрофирующийся головной мозг пропорционально замещается и теми, и другими. Поэтому устаревший термин «гидроцефалия ex vacuo», описывавший последнее состояние, в настоящее время употреблять не рекомендуется.

При нормотензивной гидроцефалии расширяются лишь желудочки, в то время как ширина борозд сохраняется относительно нормальной, а при дегенеративных заболеваниях головного мозга, наоборот, наружные и внутренние ликворные пространства расширяются примерно в равной степени.

- Читать "Пример нормотензивной гидроцефалии. Диагностика"

1. Пример синдрома игнорирования. Диагностика
2. Нарушения поведения: причины, механизмы развития
3. Пример нарушения функции лобной доли мозга. Диагностика
4. Твердая мозговая оболочка: анатомия, топография, функции
5. Паутинная оболочка мозга: анатомия, топография, функции
6. Мягкая мозговая оболочка: анатомия, топография, функции
7. Что такое гидроцефалия? Формы гидроцефалии
8. Пример нормотензивной гидроцефалии. Диагностика
9. Клиника, диагностика гидроцефалии. Особенности гидроцефалии у детей и взрослых