Периферический паралич, или парез, представляет собой расстройства произвольных движений, возникающие при поражении периферического двигательного нейрона — самих мотонейронов или их аксонов. Периферический паралич характеризуется следующими признаками:
1) гипотрофия (атрофия) паретичных мышц;
2) снижение мышечного тонуса в паретичных мышцах — мышечная гипотония (атония);
3) утрата или снижение (арефлексия или гипорефлексия) физиологических миотатических и поверхностных рефлексов, которые замыкаются через пораженную часть периферического двигательного нейрона;
4) реакция перерождения в паретичных мышцах;
5) фасцикуляции или фибрилляции в паретичных мышцах.

Мышечная гипотония при периферическом параличе (парезе)

Под мышечным тонусом понимают напряжение, в котором находятся мышцы вне активного движения.

Поддержание и перераспределение мышечного тонуса обеспечивает у-петля. Первым звеном у-петли являются у-мотонейроны передних рогов спинного мозга. От у-мотонейронов идут тонкие у-волокна к интрафузальным мышечным волокнам, входящим в состав мышечных веретен — мышечных проприоцепторов. Веретена считаются рецепторами натяжения, ответственными за сохранение мышцей постоянной длины. Импульсы, проводимые у-волокнами, вызывают сокращение интрафузальных мышечных волокон в районах обоих полюсов веретена, тем самым приводя к натяжению его экваториальной части. Это изменение тотчас регистрируется анулоспиральными окончаниями, оплетающими ядерные сумки в веретене (каждое веретено имеет два волокна с ядерной сумкой и четыре—с ядерной цепью). Их потенциал действия увеличивает тонус работающей мышцы.

Возникающий при раздражении анулоспиральных рецепторов нервный импульс идет от веретенных рецепторов по периферическому и центральному отростку клетки спинномозгового ганглия и по заднему корешку поступает в спинной мозг. В результате импульс возвращается преимущественно в тот же сегмент, от которого началась данная у-петля. Здесь импульс «переключается» на альфа-большие и а-малые мотонейроны переднего рога, а также на клетки Реншоу.

альфа-Большие мотонейроны обеспечивают проведение импульсов, вызывающих быстрое (фазическое) сокращение и поддерживающих трофику мышц. альфа-Малые мотонейроны передают возбуждение на медленно сокращающиеся тонические двигательные единицы. альфа-Болыпой мотонейрон отдает коллатераль к клетке Реншоу, а эта клетка, в свою очередь, вновь соединяется с мотонейроном переднего рога, оказывая на него тормозящее действие.

Таким образом, основными функциями клеток Реншоу являются функция возвратного торможения а-большого мотонейрона при его слишком сильном возбуждении и функция реципрокной иннервации за счет того, что импульс от клетки Реншоу достигает сс-мото-нейронов одного сегмента с обеих сторон. В результате по аксонам ос-больших и ос-малых мотонейронов импульс достигает экстрафузальных мышечных волокон, вызывая их фазическое или тоническое сокращение.

у-Мотонейроны находятся, в свою очередь, под влиянием волокон, идущих от мотонейронов оральных отделов ствола в составе пирамидного, ретикуло- и вестибулоспинального путей. Таким образом, мышечный тонус может регулироваться как через у-петлю, так и непосредственно головным мозгом, что важно для каждого произвольного движения. Сокращение интрафузальных мышечных волокон вызывает снижение порога возбудимости рецепторов растяжения.

Поэтому влияние у-мотонейронов через а-малые мотонейроны обеспечивает тонус мышц, а через альфа-большие мотонейроны — миотатические рефлексы, т. е. фазическое сокращение мышцы в ответ на ее растяжение.

Мышечная гипотония является следствием «разрыва» соответствующих у-петель и аксонов от альфа-малых мотонейронов, идущих в составе поврежденного периферического двигательного нейрона. Мышечная гипотония может быть выявлена при периферическом парезе на основании следующих признаков:
— мышцы дряблые, вялые, тестообразные, их рельеф не контурируется;
— суставы «разболтанные», что проявляется избыточностью движений в них. Так, при мышечной атонии (гипотонии) в руке предплечье свободно прикладывается к плечу, а запястье — к плечевому суставу. На фоне гипотонии в ноге ее можно согнуть в тазобедренном суставе до свободного прикладывания бедра к передней брюшной стенке, а пятки — к ягодице;
— на стороне мышечной гипотонии в ноге отмечается положительный симптом Оршанского, — прижимая колено левой рукой и одновременно отрывая пятку от кушетки правой рукой, врач переразгибает колено пациента до отрывания пятки от кушетки значительно выше, чем в здоровой ноге;
— при выполнении повторных пассивных движений в гипото-ничных мышцах отсутствует ощущение сопротивления.

При дифференциальной диагностике мышечной гипотонии следует учитывать, что ее развитие может быть обусловлено не только периферическим парезом, но и другими причинами:
— мышечная гипотония при центральном парезе. Может наблюдаться в случаях его острого развития с последующей трансформацией в мышечную гипертонию;
— мышечная гипотония при заболеваниях экстрапирамидной системы. У этих больных мышечная гипотония сочетается с гиперкинезами — гипотонически-гиперкинетический синдром;
— мышечная гипотония при поражении мозжечка или его проводящих путей. Представляет собой один из характерных признаков мозжечковых расстройств и проявляется целым рядом симптомов;
— мышечная гипотония при заболеваниях с первичным поражением мышц — прогрессирующих мышечных дистрофиях, атрофической миотонии, дермато- и полимиозите и др.;
— физиологическая мышечная гипотония — имеет диффузный характер, сопровождается избыточными движениями в суставах. Определяется у детей и женщин со слабо развитыми мышцами. Избыточные движения в суставах могут создавать ложное впечатление о мышечной гипотонии у спортсменов и акробатов.

- Обратно в раздел "неврология"

1. Корешковый тип нарушения чувствительности: причины, клиника, диагностика
2. Спинальный тип нарушения чувствительности: причины, клиника, диагностика
3. Церебральный тип нарушения чувствительности: причины, клиника, диагностика
4. Функциональный тип нарушения чувствительности: причины, клиника, диагностика
5. Классификация движений. Виды движений
6. Центральный и периферический двигательные нейроны корково-мышечного пути: функции, топография
7. Анатомия корково-спинномозгового и корково-ядерного путей. Нейроны пирамидных путей
8. Что такое плегия, паралич и парез? Классификация пареза
9. Признаки периферического паралича (пареза). Мышечная гипотония при периферическом параличе