Клиника головной боли при мигрени. Варианты мигрени

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Клиника головной боли при мигрени. Варианты мигрени

Примерно у 10% больных наблюдается классическая мигрень, у 85% — атипичная и у 5% — мигренозная невралгия.
Типичный приступ гемикрании складывается из 4 стадий, имеющих различную патофизиологическую основу. В стадии продромы наблюдается спазм определенных сосудов мозга (в частности, задней мозговой артерии) и сетчатки. Начало головной боли связано с дилатацией артерий, вен, артериол и венул. Особенно значительная дилатация наблюдается в ветвях наружной сонной артерии (височная, затылочная и средняя оболочечная).

Резко увеличивается амплитуда пульсовых колебаний их просвета. Затем стенки сосудов отекают и становятся ригидными. В части случаев этому сопутствует контрактура мышц скальпа и шеи. Указанная сосудистая дилатация приводит к значительному усилению притока крови к мозгу. Сосудистые пертурбации, лежащие в основе атаки мигрени, обусловлены сложными биохимическими сдвигами.

Полагают, что в начале мигренозной атаки из тромбоцитов высвобождается серотонин, а тучные клетки выделяют гистамин и протеолитические ферменты. Серотонин и гистамин увеличивают проницаемость капилляров, что способствует транссудации плазмокининов. Сочетанное действие плазмокининов и серотонина на рецепторы стенок артерий снижает порог их чувствительности к боли.

Вслед за этим следует фаза интенсивного выведения серотонина почками (в виде продуктов его метаболизма) и содержание его в крови резко падает. Это обусловливает уменьшение тонуса артерий при соче-танной констрикции капилляров. В результате происходит пассивное расширение артерий. Иными словами, возникает два главных обстоятельства, способствующих развитию цефалгии: снижение порога чувствительности к боли и расширение артериальных сосудов головы.

В качестве третьей стадии выделяется поздняя головная боль. Четвертая стадия представлена постмигренозным синдромом. Существенная роль в патогенезе мигрени принадлежит аллергическим механизмам; наследственное отягощение достигает почти 70%.

По клинической картине различают классическую, атипичную и ассоциированную мигрень. Приступ классической (офтальмической) мигрени складывается из стадии ауры, проявляющейся преходящей гемианопсической скотомой (нередко «мерцающей»; при этом зрительный дефект ограничен ломаной линией, что обусловливает термин «фортификационная скотома»), реже — монокулярной скотомой.

В части случаев аура представлена гемипарестезиями, дисфазией, дислексией, нарушением мышления, трудностью концентрации внимания. Вслед за аурой, длящейся от 5 до 30 мин, возникают головная боль, тошнота и рвота. Обычно боль охватывает половину головы, контралатеральную скотоме, но может быть и билатеральной. Цефалгия достигает максимума в период от 30 мин до 1 ч и обычно держится не более 6 ч.

У детей приступ головной боли нередко разрешается через 30—60 мин после рвоты. Для большинства случаев классической гемикрании характерна боль в лобно-орбитальной области, к которой нередко присоединяется боль в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны. На высоте приступа нередко отмечаются расширение и напряженность височной артерии.

Атипичная, или обыкновенная, мигрень — самый частый вариант мигренозных цефалгий. Появлению гемикрании у подобных больных нередко предшествует эйфория или депрессия, иногда чувство голода, зевота. Скотома отсутствует. Боль охватывает периорбитальную область (включая часть щеки), распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную область. Боли сопутствует заложенность носа, тошнота, рвота, полиопия, субфебрилитет.

Нередко наблюдаются сужение глазной щели, инъекция конъюнктивы, периорбитальный отек. Головная боль обычно появляется во время сна или вскоре после пробуждения.

Описываемый вариант мигрени приносит больным несравненно большие страдания, чем «классический», так как интенсивность боли и ее длительность (в среднем 16—18 ч) заметно превосходят таковые при офтальмической мигрени. Именно при обыкновенной мигрени может развиться так называемый мигренозный статус, длящийся несколько суток. В отличие от классической мигрени, приступы которой учащаются во время беременности, при обыкновенной во время беременности пароксизмы обычно прекращаются.

Ассоциированная мигрень включает в себя группу мигренозных атак (встречающихся несравненно реже офтальмической и обыкновенной мигрени), где гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких неврологических дефектов в виде прежде всего гемипарезов (гемиплегическая мигрень) или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень). Гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень обычно наблюдается у молодых людей.

Близким, хотя и крайне редким вариантом является так называемая фациоплегическая (прозопоплегическая) мигрень, а также церебеллярная мигрень. Описываются также и приступы типичной мигрени, сопровождающейся выраженными психическими нарушениями (дисфреническая мигрень; греч. phren — ум, душа).

Надо помнить, что в отсутствие семейного анамнеза даже типичные, а не только осложненные варианты мигрени могут моделироваться тяжелыми органическими поражениями мозга, в первую очередь аневризмами или артериовенозными мальформациями (лат. malum — болезнь, forma — образование). Над областью «ангиомы» иногда удается выслушать пульсирующий шум. Во всех сомнительных случаях решающую роль играют данные ангиографии.

Однако частота ангиографических дефекте даже в случаях гемиплегической и офтальмоплегической мигрени далеко не так велика, как можно было бы предположить, учитывая стойкость иногда возникающих при этом двигательных дефектов.

- Читать "Лечение мигренозного приступа головной боли - лекарства"

Оглавление темы "Головная боль":