Причины инфрануклеарной офтальмоплегии

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Причины инфрануклеарной офтальмоплегии - клиника, диагностика

Особенности клинической картины инфрануклеарных офтальмоплегии зависят от уровня поражения глазодвигательных нервов. Инфрануклеарные офтальмоплегии могут входить в структуру ряда синдромов.

1. Невриты и невропатии III, IV, VI черепных нервов. Этиопатогенетические варианты их поражения многообразны. Это могут быть множественные невриты инфекционно-токсической природы при дифтерии (чаще других вовлекаются III, VI, VII, IX, X пары), тяжелых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, тяжелые формы герпетической инфекции и т. д.), нейроборрелиозе (из глазодвигательных нервов чаще страдает III пара).

Развитие тотальной или преимущественно наружной офтальмоплегии может наблюдаться при инфекционно-аллергических полирадикулоневропатиях (системная красная волчанка, узелковый периартериит и другие аутоиммунные заболевания) и при тяжелых формах острой воспалительной демиелинезирующей полирадикулоневропатии Гийена -Барре (синдром Фишера). Одно- или двусторонняя мононевропатия отводящего нерва (значительно реже блокового) может возникать при сахарном диабете, когда движения глазных яблок ограничены кнаружи — так называемая болевая офтальмопатия с сохранением зрачковых реакций; при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

При рассеянном склерозе описан синдром Фовилля — Вильсона, который характеризуется слабостью обоих латеральных мышц глаза с диссоциированным нистагмом одного глаза на той стороне, куда больной направляет взор. Невропатия одного или даже обоих отводящих нервов часто является одним из симптомов выраженной внутричерепной гипертензии, что обусловлено их прижатием к основанию черепа увеличивающимся в объеме мозгом. Глазодвигательные расстройства представляют собой ранний симптом невропатий токсической природы при отравлениях ФОС и клинически проявляются как миоз, спазм аккомодации, угнетение или отсутствие зрачковых реакций.

2. Синдром верхней глазничной щели. Его развитие обусловлено сочетанным поражением проходящих здесь глазодвигательных (III, IV, VI пары), первой ветви тройничного нерва и частым вовлечением в патологический процесс глазной вены. В результате формируется полная офтальмоплегия, хотя на ранних стадиях возможно вовлечение в патологический процесс только одного из глазодвигательных нервов. Симптомы раздражения представлены невралгией первой ветви тройничного нерва, которая со временем может трансформироваться в невропатию.

Сопутствующими явлениями могут быть экзофтальм, гиперемия, отеки в области глазницы. Синдром является возможным признаком опухоли или воспалительного процесса в зоне малого крыла клиновидной кости, может наблюдаться при опухолях и переломах в области верхней глазничной щели.

3. Патологигеские процессы в области основания черепа и базальной поверхности мозга. При переломах в области средней черепной ямки довольно часто возникают глазодвигательные расстройства в сочетании с нарушением функции зрительного нерва, симптомом «темных очков», кровотечением и ликвореей из наружного слухового прохода. Для переломов пирамиды височной кости характерны поражения не только VII и VIII черепных нервов, но и VI пары. Возможной причиной постепенного развития глазодвигательных расстройств могут быть опухоли ствола (глиомы, пинеаломы и др.) и основания черепа (синдром Гарсена).

Глазодвигательные нервы (особенно III пара) могут вовлекаться в патологический процесс при воспалительных поражениях оболочек мозга, особенно при базальных лептоменингитах (туберкулезный, сифилитический).

4. Синдром воспалительного поражения верхушки пирамиды височной кости (синдром Градениго). Для него характерно сочетанное поражение VI и V (преимущественно первой ветви) черепных нервов на фоне среднего отита вследствие распространения инфекционного процесса на пневматизированные клетки пирамиды височной кости (петрозит, апицит).

5. Патологические процессы в области кавернозного синуса. Частичная или полная офтальмоплегия является высокоинформативным клиническим признаком, свидетельствующим о вовлечении в патологический процесс наружной стенки кавернозного синуса. Причинами возникновения синдрома наружной стенки кавернозного синуса — синдрома Фуа — могут быть параселлярные опухоли, большие аденомы гипофиза, переломы основания черепа в этой области, интракавернозные аневризмы внутренней сонной артерии.

Наряду с синдромом Фуа (офтальмоплегия и невралгия преимущественно первой ветви тройничного нерва) описаны особые клинико-нозологические варианты патологии кавернозного синуса — периартериит наружной стенки (болезненная офтальмоплегия, синдром Толосы — Ханта), его тромбоз или тромбофлебит (дополнительными симптомами являются выраженный венозный застой в области глазницы, общемозговые и общеинфекционные симптомы), каротидно-кавернозное соустье (дополнительным симптомом является «пульсирующий экзофтальм»).

6. Дислокационные синдромы. Прогрессирующий паралитический мидриаз вследствие поражения корешка глазодвигательного нерва представляет собой один из наиболее ранних клинических признаков вклинения крючка гиппокампа в срединную апертуру IV желудочка (щель Биша) при опухолях и гематомах.

7. Синдром мостомозжечкового угла. Поражение отводящего нерва может входить в структуру синдрома при невриномах слухового нерва и арахноидитах мостомозжечкового угла. Следует иметь в виду, что глазодвигательные расстройства проявляются в большинстве случаев на поздних этапах опухоли при развернутой клинической симптоматике синдрома.

8. Поражение корешков глазодвигательных нервов в стволе мозга. Инфрануклерная офтальмоплегия, возникающая вследствие поражения корешка или ядра каждого из глазодвигательных нервов, представляет собой, как правило, одно из клинических проявлений альтернирующих синдромов варолиевого моста (VI пара) и среднего мозга (III пара); их клиническая картина рассматривается в соответствующих статьях на нашем сайте Доммедика.

- Читать "Дифференциация инфрануклеарной и нуклеарной офтальмоплегии"

Оглавление темы "Поражения среднего мозга":