Невралгия тройничного нерва (болевой тик, болезнь Фотергилла) представляет собой заболевание с определенными этиопатогенезом и клиническими проявлениями, которые зависят как от локализации пораженной ветви, так и от стадии заболевания.

Клиническая картина I и II стадий болезни (I — раздражение периферического чувствительного нейрона, II — раздражение периферических вегетативных проводников) существенно не различается, тогда как на III стадии — стадии формирования стойкого очага патологической активности преимущественно в области зрительного бугра — характер клинических проявлений существенно видоизменяется.

Что же касается неврологической симптоматики, то на разных стадиях заболевания она характеризуется тремя группами симптомов: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические расстройства.

Болевой синдром при невралгии тройничного нерва

На I и II стадиях он характеризуется следующими особенностями:
1. Характер болевых пароксизмов. Отмечаются чрезвычайная интенсивность и приступообразность болей преимущественно в области одной из ветвей тройничного нерва. Длительность пароксизма от нескольких секунд до минут; в течение суток приступы болей неоднократно повторяются (иногда до 300 раз в сутки).
Боли в момент пароксизма настолько интенсивны, что пациент нередко морщится от них (болевой тик).

2. Локализация болевых пароксизмов при невралгии соответственно ветвям тройничного нерва. При невралгии первой ветви характерны пароксизмы тригеминальных болей в области лба, надпереносья, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока. Невралгия второй ветви характеризуется болевыми пароксизмами в области верхней части щеки, наружного угла глаза, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов.

Невралгия третьей ветви проявляется как болевые пароксизмы в области нижней части щеки, подбородка, нижней челюсти и ее зубов, виска, за ухом, нижней поверхности языка. Следует подчеркнуть, что даже на двух первых стадиях заболевания вышеуказанная локализация болей наблюдается обычно только в начале пароксизма, а по мере его развития боли могут переходить на другие ветви (иррадиирующая невралгия) или даже захватывать всю половину лица.

3. Провокация болевых пароксизмов при невралгии тройничного нерва. Важнейшими диагностическими тестами начальных стадий заболевания является провоцирование болевого пароксизма пальпацией точек Балле и «курковых зон». Точки Балле — это места выхода на лицо ветвей тройничного нерва: первой — foramen supraorbitale, второй — foramen infraorbitale, третьей — foramen mentale.

«Курковые» (тригерные) зоны представляют собой малые участки преимущественно в медиальной части лица. При легком прикосновении к этим зонам развивается типичный болевой приступ, хотя более сильное нажатие часто приступ не вызывает, а в ряде случаев его даже купирует. Чаще всего наблюдается следующая локализация «курковых зон»: для первой ветви — внутренний угол глаза, спинка носа, реже бровь; для второй ветви — область носогубной складки, крыла носа, реже слизистая оболочка десны; для третьей ветви — подбородок, угол рта, реже слизистая оболочка щеки.

4. Перманентные вегетативные и секреторные дисфункции в момент болевых пароксизмов. Часто сопутствуют болевому приступу в виде локальной гиперемии или бледности кожи лица. Болевой приступ в области первой ветви обычно сопровождается слезотечением, второй ветви — ринореей, третьей ветви — гиперсаливацией. В отличие от лицевых вегеталгий они в большинстве случаев выражены незначительно на начальных стадиях заболевания.

5. На III стадии болезни вследствие формирования стойкого очага патологической активности в области зрительного бугра возникают существенные изменения характера и локализации болей. Ликвидация источника раздражения периферического чувствительного нейрона здесь уже не приводит к исчезновению болевого синдрома, что определяет сходство патогенеза и течения невралгии тройничного нерва с каузалгией. Особенности болевого пароксизма на этой стадии следующие:
— локализация боли, как правило, соответствует всей половине лица с начала пароксизма;
— синестезиалгии — к болевому пароксизму приводит раздражение не только точек Балле и «курковых зон», но и практически любого участка кожи лица;
— синпсихалгии —. к болевому пароксизму приводит даже мысль о возможности приступа или воспоминании о нем;
— вовлечение органов чувств — болевой пароксизм развивается в ответ на яркий свет, громкий звук и т. п.;
— таламический характер болей — боли приобретают чрезвычайно неприятную эмоциональную окраску и становятся почти постоянными, распространяясь на соответствующую половину тела (гемиалгии), сопровождаются изменениями личности;
— резкое прогрессирование вегетативных дисфункций по сравнению с I и II стадиями болезни.

Двигательные и рефлекторные расстройства при невралгии тройничного нерва

Двигательные и рефлекторные расстройства при невралгии тройничного нерва характеризуются следующими проявлениями:
— гиперкинезы мимических мышц лица — чаще сопутствуют болевому приступу (болевой тик), но могут предшествовать ему. Для невралгии первой ветви в этих случаях характерен блефароспазм, для невралгии второй и третьей ветви — тонические и клонические варианты лицевого гемиспазма;

— тризм жевательных мышц — часто встречается при невралгии третьей ветви и является, как правило, односторонним. При наличии выраженного тризма (особенно двустороннего и вне болевого приступа) следует проводить дифференциальную диагностику со столбняком, бешенством (при них тризм двусторонний);

— изменение надбровного, корнеального, мандибулярного рефлексов. Эти рефлексы на начальных стадиях заболевания не изменены или даже слегка повышены (первая ветвь — надбровный и корнеальный, третья — мандибулярный), а в дальнейшем лишь незначительно снижаются (при неврите и невропатии V нерва — исчезают).

Вегетативно-трофигеские расстройства при невралгии тройничного нерва. По мере прогрессирования невралгии тройничного нерва у больных часто развиваются отеки лица, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки.

Невропатия (неврит) тройничного нерва обычно развивается на поздних этапах (III стадия) болезни Фотергилла в первую очередь при невралгии третьей ветви. Клиницисту необходимо помнить, что невропатия V нерва может быть также обусловлена актуальными патологическими процессами в области гассерова узла или ствола нерва вплоть до входа в ствол мозга. Отличается от невралгии тройничного нерва наличием или даже преобладанием в клинической картине чувствительных, двигательных, рефлекторных симптомов выпадения.

Чувствительные симптомы выпадения при невралгии тройничного нерва. В зоне иннервации нерва или его основных ветвей выявляется гипо- или анестезия всех видов чувствительности.

Рефлекторные симптомы выпадения при невралгии тройничного нерва сопровождаются резким снижением или исчезновением соответствующих рефлексов.

Двигательные симптомы выпадения при невралгии тройничного нерва наблюдаются при поражении третьей ветви тройничного нерва, его общего ствола от гассерова узла, двигательного ядра. Как уже говорилось выше, тройничный нерв иннервирует жевательную, крыловидную и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Периферический парез определяется на основании следующих признаков:
— слабость соответствующей жевательной мышцы — при исследовании ее функции больной не может сильно сжать челюсть на пораженной стороне;
— отклонение подбородка в сторону паретичных мышц при открывании рта — возникает из-за преобладания функции крылонёбных мышц другой стороны;
— гипотрофия паретичной жевательной и височной мышц;
— снижение или отсутствие нижнечелюстного рефлекса.

- Читать "Синдромы и болезни сопровождающиеся тригеминальными болями"

1. Причины боли в области лица (лицевых болей) - клиника, диагностика, дифференциация
2. Признаки невралгии тройничного нерва (болевого тика, болезни Фотергилла) - клинические стадии, диагностика
3. Синдромы и болезни сопровождающиеся тригеминальными болями
4. Лицевые вегеталгии: ганглиопатия крылонёбного узла - синдром Слюдера
5. Лицевые вегеталгии: невралгия носоресничного нерва - синдром Шарлена
6. Лицевые вегеталгии: невралгия ушно-височного нерва - синдром Фрей, Байярже — Фрей
7. Лицевые вегеталгии: ганглиопатия ресничного узла (синдром Оппенгейма) и верхнего шейного симпатического узла
8. Особые причины прозопалгий - болей в области лица, не связанные с тройничным нервом
9. Поражение ядер тройничного нерва - клиника, диагностика
10. Альтернирующие синдромы моста мозга: Мийяра — Гюблера, Фовилля, Бриссо — Сикара, Раймона — Сестана, Гасперини, Грене