Ощущение заложенности в области пазухи и боль в ней часто вызваны вирусной инфекцией или аллергией и не требует какой-либо антибактериальной терапии, в то же время может уменьшиться под действием местных вазоконстрикторных средств (оксиметазолин или ксилометазолин). Синуситы могут возникать после установления интраназального зонда (назофарингеального, назотрахеального, назогастрального) и обычно проходят после его извлечения.

При гайморите боль нередко ощущается в щеке или зубах, при поражении лобной пазухи — в надглазничной области и надпереносье, при переднем этмоидите — во внутреннем углу глаза. Задний этмоидит и воспаление клиновидной пазухи порождают боль в ретроорби-тальной, височной, затылочной или теменной областях.

Острые бактериальные синуситы возникают вслед за инфекцией (часто вирусной) верхних дыхательных путей в 0,5—5% случаев. Чаще всего они вызываются Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, реже Moraxella catarrhalis. В плацебоконтролируемых исследованиях спонтанное выздоровление наступало через две недели у 70% больных, получавших плацебо, и 84% больных, получавших антибиотики.

Основанием для назначения антибиотикотерапии в тяжелых случаях служит наличие по крайней мере трех из нижеперечисленных признаков:
• постоянные слизито-гнойные выделения из носа (от 7 до 10 дней);
• лицевая боль;
• плохой эффект от применения средств против заложенности носа;
• болезненность в области синусов;
• болезненность при постукивании по большим и малым коренным зубам, которая не ограничивается каким-либо одним зубом.

Амоксициллин (детям: 15 мг/кг), максимально до 500мг внутрь, каждые 8ч в течение 7 дней.

При гиперчувствительности к пенициллину используют:

Цефаклор 375 мг внутрь каждые 12 ч (детям: 10 мг/кг, максимально до 250 мг внутрь, каждые 8 ч)
или
Доксициклин 200 мг внутрь на первый прием (детям старше 8 лет: до 4 мг/кг), далее по 100 мг 1 р/сут (детям старше 8 лет: до 2 мг/кг).

Неудовлетворительные результаты терапии первого ряда могут свидетельствовать о том, что инфекция вызвана b-лактамазопродуцирующей Haemophilus influenzae или другими микроорганизмами, при этом используют:

Амоксициллин/клавуланат (детям: до 22,5 мг/кг), максимально до 875 мг/125 мг внутрь каждые 8 ч.

Терапию продолжают от 7 до 14 дней в зависимости от эффекта. Польза от применения антигистаминных препаратов и муколитиков при лечении бактериальных синуситов не доказана.

Мягкую и умеренную синусогенную боль можно лечить пероральными анальгетиками:

Парацетамол от 0,5 до 1 г внутрь, при необходимости каждые 4 ч, до 4 г/сут вместе или без кодеина.

У некоторых пациентов боль столь сильна, что требует госпитализации и назначения опиоидов:

Морфин от 5 до 10 мг п/к или в/м каждые 3—4 ч.

Для ускорения разрешения тяжелого острого и хронического синусита, плохо поддающегося антибиотикотерапии, целесообразно обсудить вопрос о пероральном назначении кортикостероидов.

Развитие осложнений, включая глазную патологию и остеомиелит, требует консультации и обследования у соответствующих специалистов.

Хронический синусит обычно не вызывает боль до тех пор, пока не осложнится острой инфекцией. У многих больных с рецидивирующей "синусогенной" болью на самом деле имеется мигрень.

Хронический синусит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки пазухи и проявляется хроническими слизисто-гнойными выделениями из носа (или "капаньем" из носа) и чувством давления и дискомфорта в лице. Обычно он вызывается хронической инфекцией или аллергией и может быть связан со структурными поражениями. Наличие кровянистых выделений с большой вероятностью свидетельствует о малигнизации.

Компьютерная томография пазух часто выявляет утолщение или набухание слизистой оболочки без нарушения дренирования. Эти изменения обычно асимптомны и не требуют лечения. Традиционная рентгенография пазух в диагностике синуситов занимает скромное место.

Обострение хронического синусита, вызванное присоединением острой инфекции, лечится так же, как и острый бактериальный синусит, но антибиотики назначаются дольше. При аллергическом компоненте воспаления помогает:

Беклометазона дипропионат 2 интраназальных впрыскивания 2 р/сут, а также выявление аллергенов и десенсибилизация. Хирургическое вмешательство показано при резистентных к фармакотерапии хронических и острых рецидивирующих синуситах, протекающих на фоне полипов или других механических препятствий в области тканей верхнего и среднего носовых ходов (там, где под верхней и средней носовыми раковинами дренируются пазухи носа).

Баротравма при подъеме на высоту или погружении на глубину обычно поражает лобные и в меньшей степени верхнечелюстные пазухи. Она сопровождается острой болью в соответствующей области и иногда кровотечением из носа в случае отрыва слизистой оболочки от костных стенок. Лечение боли — такое же, как и при острых синуситах. При отсутствии быстрого улучшения через нескольких дней иногда проводят промывание или трепанацию лобной пазухи.

- Читать "Лекарства для лечения боли при невропатии"

1. Лечение боли при гайморите - синусите
2. Лекарства для лечения боли при невропатии
3. Лекарства для лечения укачивания
4. Лекарства для лечения головокружения
5. Лечение головокружения при болезни Меньера
6. Лечение головокружения при мигрени
7. Лечение головокружения вызванного движением - упражнения
8. Лекарства для лечения менингита
9. Лекарства для лечения абсцесса мозга
10. Лекарства для лечения эпидурального абсцесса