Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Неотложная помощь при эпилептическом статусе - лечение

В первую очередь при эпилептическом статусе следует устранить или предупредить возможность механической асфиксии в результате западания языка, освободить верхние дыхательные пути от слизи, рвотных масс.
Наиболее эффективным методом купирования судорог является внутривенное введение 2 мл 0,5% ампулированного раствора седуксена на 20 мл 40% раствора глюкозы. Вводить препарат следует медленно, в течение 5—10 мин. Судорожные приступы обычно прекращаются уже во время проведения вливания или в ближайшие 3—5 мин.

Если однократное вливание раствора седуксена оказалось неэффективным и судороги продолжаются, можно ввести раствор повторно.
Слишком быстрое введение седуксена может привести к значительному снижению артериального давления. В том случае, если двукратное введение седуксена безуспешно, дальнейшее его применение нецелесообразно. При наличии хотя бы временного эффекта следует пытаться купировать судороги повторными введениями седуксена внутривенно по 10 мг либо капельно ввести 30 мг препарата в 150 мл 10—20% раствора глюкозы.

Суточная доза седуксена для взрослых в отдельных случаях может быть доведена до 12 мл (6 ампул).
При отсутствии эффекта необходимо прибегнуть к внутривенному гексеналовому или тиопенталовому наркозу. Медленно, следя за состоянием дыхания, пульса и зрачков, внутривенно вводят 70—80 мл 1 % раствора тиопентала натрия или гексенала. Наступающие при этом сужение зрачков и замедление дыхания до 16—18 в минуту являются объективными показателями достижения достаточной глубины наркоза. Одновременно 5 мл 10% раствора тиопентала натрия или гексенала можно ввести внутримышечно.

В некоторых случаях эффект наступает после люмбальной пункции, поэтому последнюю следует производить во всех случаях, когда нет противопоказаний.
В большинстве случаев указанными мерами удается купировать судороги.

седуксен - реланиум - диазепам

Безуспешность применения седуксена и барбитуратов делает показанной попытку купирования статуса с помощью ингаляционного наркоза. Во избежание депрессии дыхательного или сосудодвигательного центров желательно проводить поверхностный, но длительный наркоз в сочетании с мышечными релаксантами и искусственной вентиляцией легких. В условиях наркотизации объективным клиническим методом контроля прекращения припадков служит отсутствие пароксизмального расширения зрачков.

Другим объективным методом, позволяющим судить о прекращении судорожной активности, служит электроэнцефалография: исчезновение пароксизмальных разрядов и появление десинхронизации ЭЭГ свидетельствуют о прекращении приступов.

Для ликвидации сердечно-сосудистых нарушений вводят сердечные гликозиды, эуфиллин, при падении артериального давления — прессорные амины (норадреналин, мезатон). С целью устранения ацидоза внутривенно вливают 150—300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Гипертермию устраняют как путем физического охлаждения больного (пузыри со льдом на паховые области, боковые поверхности шеи, голову), а также с помощью вводимых внутривенно капельно литических коктейлей (100 мл 0,5% раствора новокаина, 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола).

Для борьбы с отеком мозга, который при статусе обычно выражен умеренно, назначают лазикс или урегит внутримышечно или внутривенно. Нарушения тканевого дыхания компенсируются введением кокарбоксилазы, АТФ и трасилола (25 000—50 000 ЕД на 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно внутривенно). При тяжелом течении статуса развивается недостаточность надпочечников, поэтому таким больным необходимо назначать глюкокортикоидные гормоны.

Введение в клиническую практику седуксена в значительной степени упростило проблему купирования эпилептических статусов различного вида. Наиболее выраженное действие седуксен оказывает при тоникоклоническом эпилептическом статусе, но он менее эффективен при фокальном статусе, гемистатусе и статусе малых припадков. Для их купирования, если применение седуксена безуспешно, прибегают к внутривенному введению клоназепама (антилепсин) и риватрила (применяются за рубежом).

Внутривенное введение этих препаратов высокоэффективно при всех видах эпилептического статуса. Как показывает практика, экстренное применение адекватной терапии позволяет в 3/4 случаев ликвидировать эпилептический статус в обычных условиях, не прибегая к помещению в реанимационное отделение.

На всех этапах выведения больных из эпилептического статуса необходимо придерживаться общих принципов ведения коматозных больных: следить за состоянием верхних дыхательных путей, отсасывать слизь и слюну из ротовой полости, переворачивать больного в постели с целью профилактики пневмонии, обеспечивать вдыхание кислорода, парентеральное питание, уход за кожей, профилактику пролежней.

- Читать "Клиника коматозных состояний - виды"

Оглавление темы "Неотложная помощь в неврологии":
  1. Клиника и диагностика опухоли бокового желудочка головного мозга
  2. Дислокационные синдромы головного мозга. Клиника, диагностика дислокации мозга
  3. Клиника кровоизлияния в опухоль головного мозга - диагностика
  4. Дифференциация опухоли головного мозга и инсульта
  5. Лечение отека головного мозга - препараты, дозировки
  6. Клиника, диагностика метастазов опухолей в головной мозг
  7. Клиника, диагностика эпилептического статуса
  8. Неотложная помощь при эпилептическом статусе - лечение
  9. Клиника коматозных состояний - виды
  10. Диагностика коматозных состояний - объективный осмотр пациента в коме