Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Лечение фиксированного спинного мозга: техника операции, прогноз

Тактика лечения фиксированного спинного мозга хирургическая. Должна быть выполнена ламинэктомия с целью освобождения спинного мозга от фиксирующих его структур (концевой нити, липомы, дермоида или рубцовой ткани) путём их резекции.

Интраоперационная тактика при фиксированном спинном мозге:
A. Операция должна проводиться под микроскопом.
Б. Мониторинг наружного анального сфинктера необходим для оценки функционального состояния вентральных корешков S2-S4.
B. Электромиография проводится для выявления пораженных корешков. Помимо сфинктерных электродов, обычно накладываются двусторонние электроды в области подколенной ямки, четырёхглавой и передней большеберцовой мышцы. Электромиографическое подтверждение уровня поражения может быть особенно полезно в случаях миеломенингоцеле, когда анатомия изменена. Очень помогает зрительное наблюдение за нижними конечностями во время электростимуляции.
Г. Соматосенсорные вызванные потенциалы : производится стимуляция общего малоберцового нерва ниже головки малоберцовой кости и оценивается время проведения импульса от S1 до задних столбов. Изменения латентного периода и амплитуды СВП предупреждают о возможном чрезмерном натяжении конуса либо о давлении на него.
Д. Половые сенсорные вызванные потенциалы отражают состояние дорсальных отделов S2-S4 сегментов. Электроды накладываются по обе стороны от полового члена либо между малыми и большими половыми губами. Изменение латентного периода или амплитуды волн подтверждает чрезмерное сдавление S2-S4 корешков.

лечение фиксированного спинного мозга

Тактика после операции при фиксированном спинном мозге:
A. У больных старше 1 года послеоперационная боль лучше всего купируется интрадуральным введением морфина (0.01 мг/кг) во время проведения операции. В течении последующих 12-24 часов дополнительное обезболивание может не понадобиться. Во избежании угнетения дыхания головной конец кровати должен быть приподнят на 20 градусов. При необходимости дополнительно назначают внутривенное введение наркотических анальгетиков.
Б. В начальный период наиболее удобно положение больного на животе; такое положение, кроме того, предотвращает повторную фиксацию, позволяя спинному мозгу сместиться кпереди в период постельного режима.
B. Предпочтительна ранняя мобилизация. Если больной сам не может ходить, необходимо начинать лечебную гимнастику с обучением ходьбе. Для улучшения подвижности важна адекватная обезболивающая терапия.
Г. При временной задержке мочи проводится периодическая катетеризация мочевого пузыря. Обычно в период от 10 дней до 3 месяцев мочеиспускания восстанавливается до предоперационного уровня. Вновь возникшие постоянные нарушения мочеиспускания являются редким осложнением.
Д. Ликворея наблюдается в редких случаях. Для её прекращения применяют опускание головного конца кровати, тугие повязки, повторное ушивание раны либо, при необходимосги, постоянное подкожное дренирование с помощью катетера. Хирургическая ревизия раны требуется редко. При постоперационной ликворее высока частота повторной фиксации спинного мозга (retethering).

Прогноз фиксированного спинного мозга:
A. Целью хирургического вмешательства является предупреждение прогрессирования неврологического дефицита и ортопедических деформаций. Иногда возможно некоторое улучшение функций и сколиоза, в особенности в случаях с небольшой продолжительностью клинических проявлений. Операция носит преимущественно профилактический характер. Улучшения функций после операции может и не наступить, и это надо ясно объяснить больному и его родителям. Боль после операции в большинстве случаев полностью исчезает.
Б. После операции сохраняется риск повторной фиксации спинного мозга, которая возникает не менее чем у 10% оперированных больных и требует повторного вмешательства. Точная частота возникновения повторной фиксации неизвестна.
B. Оперативное вмешательство должно производиться как можно раньше, поскольку данное заболевание характеризуется прогрессирующим ухудшением функции.

- Обратно в раздел "неврология"

Оглавление темы "Врожденная патология нервной системы":
  1. Родовые травмы черепа, плечевого сплетения: диагностика, лечение
  2. Травма спинного мозга при родах. Особенности
  3. Кровоизлияния в мозг при родах. Особенности
  4. Дизрафия - миеломенингоцеле: причины, диагностика
  5. Варианты spina bifida: менингоцеле, миелоцистоцеле, нейроэнтеральные кисты
  6. Скрытая дизрафия: spina bifida occulta, диастематомиелия, спинальный дермальный свищ
  7. Агенезия крестца: причины, классификация, диагностика
  8. Варианты краниорахишизиса: энцефалоцеле, анэнцефалия, иниэнцефалия
  9. Фиксированный спинной мозг: причины, клиника, диагностика
  10. Лечение фиксированного спинного мозга: техника операции, прогноз