Частые рецидивирующие головные боли являются типичным проявлением пристрастия к петидину. Опиоидные анальгетики должны использоваться для лечения головных болей лишь в крайних случаях и только после безуспешных попыток применения всех других средств.

При необходимости повторного назначения опиоидов, ведение больного должно по возможности осуществляться в контакте со службой поддержки и, в частности, включать консультации психиатра. Если опиоиды потребовались для купирования мигренозной атаки, то ни в коем случае нельзя назначать петидин, поскольку он легче всего вызывает зависимость и злоупотребление.

Повторное введение петидина может привести к накоплению токсических метаболитов, что проявляется угнетением сознания и развитием судорог. Возможной альтернативой служит назначение морфина, оксикодона или гидроморфона.

Головная боль может быть связана с вакцинированием или приемом лекарств. В случае если головная боль представляет собой результат побочного действия препарата, отмена ЛС быстро приводит к ее исчезновению. Головная боль также может возникнуть при прекращении приема лекарственного вещества как после его кратковременного использования (например, головная боль при синдроме похмелья), так и после его длительного применения (например, рикошетная головная боль при отмене анальгетиков).

Часто вызывают головную боль вазодилататоры, такие как дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, нитраты и дипиридамол. Таблетизированные комбинированные оральные контрацептивы провоцируют мигрень, причем в отдельных случаях она развивается через несколько лет после их бессимптомного применения. Головная боль является редким побочным эффектом тетрациклинов (доброкачественная внутричерепная гипертензия), но их широкое использование для лечения акне привело к учащению этого осложнения.

Парадоксальным образом могут вызывать головную боль НПВП, особенно индометацин. При отсутствии какой-либо другой явной причины хронической или рецидивирующей головной боли в ее происхождении должен быть заподозрен любой препарат, прием которого соотносится с ней по времени. Для установления причинно-следственной связи между лекарственным средством и головной болью желательно этот препарат отменить.

Рикошетная головная боль может развиться после длительного и частого применения лекарств для купирования головной боли (эрготаминов, триптанов и анальгетиков) или кофеина. Частый прием любого из этих средств со временем незаметно приводит к формированию зависимости. Рикошетная головная боль возникает после окончания действия предшествующей дозы препарата и устраняется введением его новой дозы.

Надежно диагностировать рикошетную головную боль можно лишь после полного воздержания от употребления препарата (препаратов) в течение недели и более. Прекращение приема ЛС приведет к усилению головной боли (эффект отмены) на несколько дней. Затем на протяжении последующих недель и месяцев головная боль постепенно стихает. Чаще всего рикошетную головную боль не отличают от первичной головной боли, что способствует наращиванию объема лекарственной терапии в тщетной борьбе с цефалгией.

Пациентам надо посоветовать не принимать препараты для купирования головной боли свыше двух-трех дней в неделю. Тем, кому этого недостаточно, к лечению добавляют средства профилактической направленности. Если у пациента имеется рикошетная головная боль, превентивное лечение может не дать эффекта. В таких случаях назначению профилактических препаратов должно предшествовать уменьшение объема лекарственной терапии.

Иногда необходимо госпитализировать больного для того, чтобы отучить его от излишнего употребления быстродействующих препаратов. С этой целью используются инфузии лигнокаина при ЭКГ-мониторировании. В сложных случаях требуется направление пациента к неврологу или специалисту по боли.

Хотя рикошетную боль в принципе могут вызвать любые анальгетики, самой частой ее причиной являются кодеин и более сильные опиоиды.

- Читать "Лечение головной боли после травмы"

1. Варианты головных болей и их диагностика
2. Признаки и лечение головной боли напряжения
3. Лекарства для лечения острой мигрени
4. Лекарства для профилактики мигрени и ее атак
5. Лекарства для лечения менструальной мигрени и ее профилактика
6. Лекарства для лечения мигрени у детей и ее профилактики
7. Лечение шейной головной боли и ее профилактика
8. Лечение головной боли при затылочной невралгии
9. Лечение лекарственной головной боли
10. Лечение головной боли после травмы