Боль при постгерпетической невралгии обычно является сильной. Она может проявляться в виде жгучей, ноющей и монотонной боли или же в виде пароксизмальных шокоподобных приступов или кинжальной боли. Больной почти всегда реагирует сильной болью на легкие раздражители, такие как мягкое поглаживание кожи (аллодиния). Кожа в пораженной области может быть депигментирована и рубцово изменена, но степень рубцевания никак не связана с тяжестью или характером боли.

Постгерпетическая невралгия с трудом поддается лечению. Как правило, это болезнь пожилых, у которых всегда следует обращать внимание на проблемы, связанные с другими болезнями, особенно теми, которые вызывают нарушения когнитивных функций, а также с поддержанием физической формы и предотвращением социальной изоляции.

Лечение должно начинаться с простейших и наиболее безопасных подходов, таких как назначение аспирина, парацетамола или любого НПВП, ледяного массажа, чрескожной электрической стимуляции нервов, местного лечения капсоицином или лигнокаином. Если все эти меры не приносят явного облегчения, следует попытаться применить либо ТЦА, такие как амитриптилин или нортриптилин, либо противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин или габапентин. Затем имеет смысл назначить пероральные опиоды.

Для снятия боли назначьте:

Аспирин 300—600 мг внутрь каждые 4 ч по необходимости (избегайте его назначения детям)
или
Парацетамол 0,5— I г внутрь каждые 4—6 ч по необходимости, максимально до 4 г/сут
или
Парацетамол с контролируемым высвобождением 0,665—1,33 г внутрь каждые 6—8 ч по необходимости, максимально до 4 г/сут
или
Любое НПВП, например, ибупрофен, 400 мг внутрь каждые 6—8 ч. Пожилые люди особенно подвержены риску развития желудочно-кишечных расстройств вследствие приема НПВП. В этом отношении безопаснее назначить специфические ингибиторы ЦОГ-2 (особенно у больных старше 65 лет), хотя они имеют все остальные характерные для НПВП побочные эффекты.

Такой терапии может быть достаточно для некоторых больных. Им не нужны другие вмешательства. Имеет смысл следовать предложенной схеме в течение нескольких дней.

Может быть полезен ледяной массаж.

Если все вышеперечисленное не приносит облегчение, то уже на ранней стадии лечения следует применять чрескожную электрическую стимуляцию нерва, которую целесообразно сочетать с ТЦА или противосудорожными средствами.

Чрескожная электрическая стимуляция нерва, частота применения которой диктуется необходимостью (до 16 ч в день), осуществляется по меньшей мере на протяжении 2 нед.

ТЦА являются наиболее эффективными препаратами для лечения постгерпетической невралгии, вызывая улучшение в 40—65 случаев. В большинстве контролируемых испытаний использовался амитриптилин. По-видимому, важна его способность блокировать обратный захват норадреналина нейронами, а потому в этих условиях ингибиторы обратного захвата серотонина не могут играть сколько-нибудь значительную роль.

Некоторые противосудорожные средства доказали свою эффективность в лечение постгерпетической невралгии. Могут применяться как габапентин, так и карбамазепин. Иногда они лучше переносятся пожилыми по сравнению с ТЦА.

Решение о том, какое применять лекарство, во многом определяется его эффективностью, побочными реакциями и стоимостью. На выбор препарата также могут повлиять другие показания (например, необходимость седативного эффекта) или противопоказания (например, простатизм).

Успех более вероятен при раннем начале лечения. Больному необходимо сообщить, что эффект от лечения может наступить лишь через несколько недель. ТЦА должны приниматься в течение 3—6 месяцев после того, как боль уменьшилась или исчезла.

Назначьте:

Амитриптилин 10—25 мг внутрь на ночь, увеличивая дозу каждые 7 дней до обычной максимальной дозы 75—100 мг на ночь. Следует назначать с осторожностью пожилым, а также при ишемической болезни сердца; если необходима седа-ция, можно использовать альтернативные препараты, такие как нортриптилин ** или доксепин **
или
Карбамазепин 50 мг (пожилым больным) или 100 мг (молодым или тучным больным) внутрь вначале 2 р/сут, с повышением дозы в зависимости от переносимости и клинического эффекта каждые 3 дня до максимальной — 400 мг 2 р/сут. Прием препарата с контролируемым высвобождением может уменьшить токсичность на пике концентрации
или
Габапентин 300мг внутрь, вначале ежедневно с возрастанием дозы по мере переносимости и в зависимости от клинического эффекта каждые 4 дня от 1 до 3 р/сут до максимальной ежедневной дозы 2400 мг. Габапентин выводится почками, и потому значительно меньшие дозы должны назначаться пожилым людям и тем, у кого имеется почечная недостаточность.

Также рекомендуется местное лечение капсаицином, который истощает содержание субстанции Р, или лигнокаиновыми мазью, гелем, либо трансдермальным пластырем:

Капсаицин* 0,075% крем — местно 4 р/сут. Для достижения эффекта необходимы регулярные аппликации, что может вызывать практические трудности. Эффект иногда не появляется в течение недели или более. До трети больных могут испытывать невыносимое жжение на месте аппликации. В таких случаях сможет помочь ледяной массаж либо нанесение местного анестетика за 20 мин до применения капсаицина
или
Лигнокаин 5% мазь или 10% гель местно на болезненные участки с глухой повязкой, если возможно
или
Лигнокаин 5% трансдермальный пластырь на болезненные участки.

Для купирования боли может быть необходима опиоидная аналгезия. Желательно ее использование под контролем специалистов из клиники боли, имеющих опыт использования опиодных анальгетиков при данной патологии. Однако больные не должны быть лишены эффективной аналгезии во время ожидания консультации в клинике боли.

Одно клиническое исследование показало, что одновременное эндолюмбальное введение метилпреднизолона и лигнокаина эффективно устраняет постгерпетическую невралгию, особенно аллодинию. Однако возможные отдаленные последствия такого лечения (например, развитие арахноидита) не известны. Эндолюмбальное введение кортикостероидов лучше использовать лишь у тех больных, которые не реагируют ни на какое другое лечение.
Не следует забывать о психотерапии.

Были предложены и использованы многие другие методы лечения, такие как применение различных противосудорожных средств (включая фенитоин и вальпроат натрия), местные и системные назначения кортикостероидов, инъекции анестетиков и прием антипсихотиков. Ни один из вышеперечисленных подходов не оказался результативным. Хирургические методы и способы деструкции нерва не рекомендованы.

- Читать "Варианты инсульта - классификация"

1. Лекарства для лечения цистицеркоза
2. Лекарства для лечения энцефалита простого герпеса
3. Лекарства для лечения токсоплазменного энцефалита
4. Лекарства для лечения опоясывающего лишая
5. Лекарства для лечения постгерпетической невралгии
6. Варианты инсульта - классификация
7. Меры профилактики инсульта и факторы риска его развития
8. Лекарства для лечения острого ишемического инсульта
9. Лекарства для лечения острого геморрагического инсульта
10. Лекарства для лечения редких видов инсульта