Лекарства для лечения тонико-клонических судорог

У некоторых больных по клиническим ЭЭГ или нейрора-диологическим данным невозможно сказать, являются ли судороги изначально генерализованными или парциальными. При отсутствии признаков, заставляющих предположить первично генерализованную эпилепсию (таких как ассоциированные абсансы или миоклонические приступы либо генерализованные комплексы "пик-волна" на ЭЭГ), для лечения применяется карбамазепин или вальпроат натрия.

Карбамазепин не столь эффективен, как вальпроат натрия, если тонико-клонические судороги являются частью первично генерализованной эпилепсии, и может учащать абсансы и миоклонические припадки. Назначьте:

Карбамазепин 100 мг внутрь ежедневно, увеличивая дозу на 100 мг каждую нед до 200 мг 2 р/сут (детям: 5 мг/кг ежедневно внутрь в 2 приема с увеличением дозы 5 дней спустя до 10 мг/ кг/сут; обычная поддерживающая доза — 10—20 мг/кг/сут)
или
Вальпроат натрия 500 мг ежедневно внутрь в течение 1-й нед, затем 500 мг 2р/сут в течение 2-й нед с увеличением ежедневной дозы до 2,5 мг или до прекращения судорог, или до появления побочных реакций (детям: 10 мг/кг ежедневно внутрь с разделением дозы на 2 приема, с увеличением дозы через 5 дней до 20 мг/кг/сут; обычная поддерживающая — доза 20—60 мг/кг/сут).

Доза карбамазепина варьирует в зависимости от клинического эффекта и его концентрации в плазме так, чтобы достичь концентрации в пределах терапевтического интервала при условии переносимости дозы. Концентрация в сыворотке должна быть измерена до и после того, как больным назначат разные производные карбамазепина.

Если судороги продолжаются или вышеприведенные лекарства не переносятся, то могут быть использованы ламотриджин, фенитоин, габапентин, топирамат, тиагабин или фенофарбитал.

Выбор лекарства для лечения эпилепсии

Ламотриджин 25мг внутрь ежедневно (по нечетным дням при сочетании с вальпроатом натрия) в течение 2 нед с увеличением дозы на 25 мг каждые 2 нед до максимальной дозы 400 мг (при монотерапии) или 200 мг (при сочетании с вальпроатом натрия) ежедневно в 2 приема или до возникновения побочных реакций (детям: см. синдром Леннокса—Гасто) или Фенитоин 300 мг (детям: 4—8 мг/кг/сут) внутрь ежедневно однократно или с разделением на 2 дозы. Доза фенитоина подбирается так, чтобы достичь его концентрации в плазме в пределах терапевтического интервала — 40— 80 мкмоль/л или 10—20 мг/л при условии переносимости дозы.

Поскольку выведение фенитоина приближается к его сатурации при концентрации в плазме выше 40 мкмоль/л или 10 мг/л, небольшие изменения дозы принимаемого лекарства могут вызвать непропорционально большие изменения его концентрации (и клинической эффективности) и вызывать токсический эффект

или
Габапентин 300 мг внутрь 2—3 р/сут с увеличением дозы на 300 мг каждую нед до ежедневной дозы 3,6 г (детям: 10— 50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема)
или
Топирамат 25 мг внутрь ежедневно в течение 1-й нед с увеличением на 25 мг каждую нед до ежедневной дозы 200 мг (детям: 0,5 мг/кг/сут внутрь в 2 приема с постепенным повышением дозы до 10 мг/кг/сут).
или
Тиагабин* 2,5 мг внутрь ежедневно в течение 1-й нед с увеличением на 2,5 мг каждую нед до достижения ежедневной дозы 45 мг (детям: 0,25 мг/кг/сут внутрь с увеличением через недельные интервалы до максимальной дозы 1,5 мг/кг/сут)

Фенобарбитал 30 мг внутрь ежедневно с увеличением на 30 мг каждые 3—4 нед до прекращения припадков или, если припадки редки, до тех пор, пока концентрация препарата в плазме превысит 40—60 мкмоль/л или 10— 15 мг/л, или пока побочные реакции не позволят дальше увеличивать дозу (детям: 3— 5 мг/кг/сут внутрь 1—2 р/сут).

Во избежание седативного эффекта доза фенобарбитала должна быть увеличена постепенно. Дозы метилфенобар-битала превышают дозы фенобарбитала в 2 раза, а прими-дона — примерно в 5 раз.

Фенитоин

- Читать "Лекарства для лечения судорог при лихорадке"

Оглавление темы "Лекарства для лечения эпилепсии":
  1. Методы профилактики повторного инсульта
  2. Классификация эпилепсии - эпилептических приступов
  3. Лекарства для лечения синдрома Веста (спазмов у грудных детей, гипсаритмий)
  4. Лекарства для лечения синдрома Леннокса-Гасто
  5. Лекарства для лечения абсансной эпилепии у детей и подростков
  6. Лекарства для лечения юношеской миоклонической эпилепсии
  7. Лекарства для лечения парциальной эпилепсии
  8. Лекарства для лечения судорог у новорожденных
  9. Лекарства для лечения тонико-клонических судорог
  10. Лекарства для лечения судорог при лихорадке
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.