- Связана с краниальной лучевой терапией и одновременным введением метотрексата (или без такового).
- Риск повышается при интратекальном введении метотрексата на фоне нейролейкоза или сообщающейся гидроцефалии. Сниженный в таких случаях клиренс метотрексата обусловливает его повышенные уровни и длительное наличие в ликворе.
- Может развиться при внутривенном или интратекальном введении метотрексата в отсутствие краниальной лучевой терапии или нейролейкоза.

- Патоморфология:
+ Потеря олигодендроглии.

- Микроангиопатия.
- Дистрофическая кальцификация.
- Некроз белого вещества.
- КТ: кальцификация базальных ганглиев, гиподенсивные участки, расширение субарахноидального пространства.

- МРТ: очаги усиления сигнала на Т2-взвешенных изображениях на протяжении от желудочков до границы белого и серого вещества. Изменения лучше всего визуализируются в режиме FLAIR.
- Клинические проявления: деменция, центральные двигательные расстройства, эпилептические приступы, атаксия.
- Прогноз: фатальный исход или тяжелая неврологическая инвалидизация.

Миелопатия, связанная с химиотерапией

- может развиться при интратекальном введении метотрексата в сочетании с интратекальным введением цитозин-арабинозида или без такового.
- риск повышен у детей с лейкемической инфильтрацией мозговых оболочек (снижение клиренса метотрексата при повышении его уровня и длительности пребывания в ликворе).

- Клинические проявления:
+ Параплегия или парапарез.
+ Проводниковые расстройства чувствительности: нарушение болевой и температурной чувствительности ниже определенного уровня.
+ Тазовые нарушения.

- Дифференциальная диагностика.
+ Компрессия спинного мозга: эпидуральная гематома (травма, поясничная пункция на фоне тромбоцитопении), опухолевые узлы (хлорома).
+ Эпидуральный абсцесс.
+ Поперечный миелит.

- Прогноз неблагоприятный; эффективной терапии не существует.

- Читать "Компрессия спинного мозга при лейкозе. Неходжкинские лимфомы нервной системы"

1. Срединные опухоли головного мозга у детей. Оптические глиомы, краниофарингиома
2. Последствия лучевой терапии опухоли головного мозга у детей. Снижение интеллекта
3. Неврологические осложнения лейкозов. Лейкемическое поражение оболочек мозга
4. Эпилепсия при лейкозе. Осложнения химиотерапии лейкоза
5. Лейкоэнцефалопатия у детей. Миелопатия, связанная с химиотерапией
6. Компрессия спинного мозга при лейкозе. Неходжкинские лимфомы нервной системы
7. Pseudotumor cerebri - идиопатическая внутричерепная гипертензия. Диагностика, лечение
8. Нарушения сознания у детей. Варианты
9. Причины нарушения сознания у детей
10. Черепно-мозговая травма у детей. Клиника, степени тяжести