Если группа первичных вирусных энцефалитов ограничена определенным кругом заболеваний, то параинфекционные осложнения со стороны нервной системы наблюдаются едва ли не при всех известных инфекциях. Однако частота подобных осложнений далеко не однозначна. Так, менингоэнцефаломиелорадикулоневриты с наибольшей регулярностью возникают при инфекциях, сопровождающихся кожными высыпаниями, (корь, краснуха и т. п.), а также при гриппе, острых респираторных заболеваниях.

В отличие от первичных вирусных энцефалитов, клиника которых обычно имеет более или менее выраженные специфические особенности, позволяющие дифференцировать заболевание даже в спорадических случаях, неврологический синдром параинфекционных и поствакцинальных осложнений, как правило, неспецифичен и природу страдания определяют целиком, исходя из основного заболевания.

Поствакцинальный энцефаломиелит чаще возникает через 10—12 дней после противооспенной вакцинации, хотя неврологические осложнения могут появиться уже на 2-й день. При повторной вакцинации (ревакцинации) инкубационный период обычно короче, чем при первичной.

Заболевание возникает остро, сопровождаясь головной болью, рвотой, судорогами, высокой лихорадкой. Ирритация мозговых оболочек сочетается с очаговыми симптомами поражения головного и спинного мозга. В некоторых случаях отмечается тяжелая кожная реакция на месте инокуляции вакцины, изредка наблюдается генерализованная вакцинальная сыпь.

Почти в половине случаев поствакцинальный энцефаломиелит заканчивается смертью, однако следует иметь в виду, что это и другие неврологические осложнения вакцинации встречаются очень редко (по некоторым данным, не чаще чем у одного из 10 000 000 привитых).

Энцефаломиелит при антирабических прививках наблюдается чаще, чем осложнение при противооспенной вакцинации: обычно неврологические осложнения констатируются у 2—3 из 10 000 получавших антирабическую вакцину.

Собственно послепрививочный рассеянный энцефаломиелит, возникает обычно через несколько недель или месяцев .иосле окончания прививок. Особенно закономерно развитие в подобной ситуации синдрома поперечного миелита на фоне сопутствующих поражений различных отделов головного мозга. В части случаев имеет место полирадикулоневрит типа синдрома Ландри — Гийена — Барре.

Лечение вирусных и аллергических энцефалитов симптоматическое и направлено прежде всего на борьбу с отеком мозга, а при возникновении расстройств регуляции витальных функций возникает необходимость в проведении нейрореанимационных мероприятий.

Особое место в лечебной программе с первых же часов приобретают массивные дозы кортикостероидных гормонов, обладающих мощным противоаллергическим действием, а также оказывающих при поражении нервной ткани выраженный дегидратирующий эффект. Суточная доза кортикостероидов (в пересчете на преднизолон) колеблется от 50 до 100 мг (т. е. 10—20 таблеток). Больным в коме кортикостероиды вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно). Но при этом способе введения необходимо помнить, что по фармакологическому действию стандартной таблетке преднизолона (5 мг) примерно соответствует содержимое одной ампулы преднизолона (30 мг препарата).

Иными словами, суточные дозы преднизолона, вводимого в мышцу или внутривенно, соответственно могут достигать 600 мг. Не лишне напомнить, что при использовании более очищенных препаратов кортикостероидных гормонов (триамцинолон, дексаметазон) расчет ведется на основе эквивалентности стандартной таблетки и ампулы любого кортикостероидного препарата таблетке или ампуле преднизолона. В условиях ургентной помощи, когда массивные дозы кортикостеоридов обычно вводятся на протяжении короткого периода, из всех побочных эффектов кортикостероидной терапии реальное значение имеет только ульцерогенное влияние стероидов на слизистую оболочку желудка.

Однако витальность ситуации, как правило, оправдывает побочный риск, а кроме того, повседневная практика показывает, что серьезные осложнения в виде желудочных кровотечений либо перфоративной язвы в ситуациях, подобных рассматриваемой, крайне редки.

Назначение кортикостероидов в сочетании с тяжестью общего состояния больных создает очевидную опасность суперинфекции прежде всего в виде бактериальных инфекций респираторной и мочевыделительной систем. Для профилактики подобного осложнения обычно показано назначение антибиотиков (1 000 000—2 000 000 ЕД пенициллина в сутки).

Нередко упоминаемое при описании лечения нейроинфекционных поражений введение гамма-глобулина на самом деле не имеет какого-либо реального научного обоснования. Гамма-глобулин должен использоваться лишь с превентивной целью в случаях, когда возможно возникновение инфекции в силу эпидемиологической ситуации или контакта с больным. Реальное терапевтическое значение имеет только специфический противооспенный гамма-глобулин при поствакцинальных осложнениях и специфический гамма-глобулин у лиц, заболевших клещевым энцефалитом.

При поствакцинальных осложнениях рекомендуется введение 10% противооспенного гамма-глобулина из расчета 0,5—1 мг/кг. Указанную дозу вводят повторно до появления признаков стихания энцефалитического процесса.

При клещевом энцефалите противоэнцефалитический донорский гамма-глобулин назначают внутримышечно в дозе 6—9 мл, а при тяжелых формах — 6 мл 2 раза в сутки; сывороточный полиглобулин, 80% которого составляет гамма-глобулин, вводят по 6—9 мл внутримышечно. Имеются данные об особой эффективности при клещевом энцефалите противоэнцефалитного иммуноглобулина, который в 1-е сутки вводят дважды по 3—6 мл, а в наиболее тяжелых случаях дозу увеличивают до 12 мл.

- Читать "Клиника и диагностика токсоплазмозного энцефалита"

1. Клиника и диагностика сифилитического менингита
2. Клиника и диагностика вирусных менингитов
3. Дифференциальный диагноз менингеального синдрома
4. Клиника и диагностика энцефалита. Причины энцефалитов
5. Клиника и диагностика острого рассеянного энцефаломиелита
6. Параинфекционные и поствакцинальные менингоэнцефалиты. Энцефалит после прививки от бешенства
7. Клиника и диагностика токсоплазмозного энцефалита
8. Клиника и диагностика абсцесса мозга
9. Опоясывающий лишай - клиника, диагностика, лечение
10. Острый первичный полирадикулоневрит Ландри — Гийена — Барре - клиника, диагностика, лечение