1. Птоз и офтальмоплегия при миопатиях. Представляют собой редкую группу миопатий (формы Грефе, Килоха — Невина, Кирнса — Шая) с характерными клиническими проявлениями в виде постепенно нарастающего двустороннего птоза и ограничения движений глазных яблок. Дифференциальную диагностику следует проводить с птозом и диплопией другой не неврогенной природы (прежде всего, с миастенией).

2. Птоз и офтальмоплегия при миастении. Развивается или усиливается при повторных движениях глазных яблок и (или) при повторных сокращениях мышц конечностей (патологическая мышечная утомляемость), исчезает после отдыха либо подкожного введения прозерина («драматический эффект»). Диплопия и ограничение движений глазных яблок наблюдаются при взгляде во все стороны (больше вверх и кнаружи), внутренние мышцы глаза не страдают, птоз в большинстве случаев двусторонний (возможна его асимметрия), непостоянная в течение суток (утром меньше, к вечеру больше).

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что офтальмоплегия может возникать не только при миастении, но и при миастеническом синдроме — последний нередко встречается при отравлении ботулотоксином, опухолях внутренних органов, некоторых формах миопатий (миастеническая миопатия), интоксикациях.

3. Птоз и офтальмоплегия при полимиозитах. Птоз и офтальмоплегия являются возможным, хотя и достаточно редким проявлением синдрома поражения мышц при полимиозите. При установлении диагноза необходимо учитывать, что типичная мышечная слабость при полимиозите соответствует проксимальным группам мышц конечностей и шеи, сочетаясь с другими синдромами заболевания.

4. Птоз и офтальмоплегия при эндокринопатиях. Наиболее частой формой является экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная, экзофтальм злокачественный, синдром Балле). Для клинической картины характерна наружная, односторонняя (реже двусторонняя), частичная или полная офтальмоплегия вследствие первичного поражения наружных глазодвигательных мышц; последняя сочетается с периорбитальным отеком, болезненностью при пальпации глазных яблок (яблока), отеком века.

На начальных этапах заболевания возможно только одностороннее поражение одной наружной мышцы глаза, однако чаще встречается поражение двух или трех наружных мышц (нижняя и внутренняя прямая, наружная прямая и верхняя косая).

Пораженные мышцы увеличиваются в объеме в 8—10 раз, а в них постепенно развиваются фиброз и склероз. При МРТ в области пораженных мышц может быть выявлена периваскулярная клеточная инфильтрация, которая нередко принимается за опухоль. Заболевание преимущественно связывают с патологией щитовидной железы, причем экзофтальмическая офтальмоплегия может возникать на различных стадиях тиреоидной патологии: предшествовать ей, наблюдаться на ее фоне, возникать после излечения. В качестве другого более редкого этиопатогенетического варианта рассматривают другие аутоиммунные заболевания, не связанные с патологией щитовидной железы.

5. Птоз и офтальмоплегия при мигрени. Офтальмоплегическая форма мигрени является одной из ее редких форм. При нейна высоте головной боли развиваются односторонний птоз, страбизм, диплопия, мидриаз (болезнь Мебиуса), реже другие глазодвигательные расстройства. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что клиническая картина офтальмоплегической формы мигрени может развиваться на фоне артериальной аневризмы в области мозговой части внутренней сонной или задней соединительной артерии.

6. Птоз и офтальмоплегия функциональной природы. Возникают при функциональных расстройствах нервной системы (истерия, психопатия), чаще в ответ на психогении. При них диплопия сохраняется в случае закрывания одного глаза, может наблюдаться три- и тетраплопия. Птоз отсутствует, или больной сознательно прикрывает глаза. Движения глазных яблок либо полностью сохранены, либо больной сознательно не двигает ими по заданию.

- Читать "Альтернирующие синдромы среднего мозга Вебера, Бенедикта, Монакова, Кнаппа, Нотнагеля, Клода, Фуа - клиника, диагностика"

1. Причины нарушения реакции зрачка на свет. Рефлекторная дуга реакции зрачков
2. Нарушения аккомодации и конвергенции и их рефклеторная дуга
3. Прямой и обратный синдром Аргайлла Робертсона - клиника, диагностика
4. Синдром Эйди - клиника, диагностика
5. Клинические варианты интрануклеарной офтальмоплегии - клиника, диагностика
6. Клинические варианты супрануклеарной офтальмоплегии - клиника, диагностика
7. Птоз и офтальмоплегия не неврогенной природы - клиника, диагностика
8. Альтернирующие синдромы среднего мозга Вебера, Бенедикта, Монакова, Кнаппа, Нотнагеля, Клода, Фуа - клиника, диагностика
9. Синдромы децеребрационной ригидности и горметонии - клиника, диагностика
10. Повышенная сонливость (гиперсомнии) при поражении ретикулярной формации: нарколепсия, пикквикский синдром, синдром летаргического сна, синдром Клейне — Левина