Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Неврологическое обследование недоношенных новорожденных. Правила

Далее на нашем сайте рассматривается исследование неврологического статуса у доношенных и недоношенных детей периода новорожденности (первые 28 дней жизни). Неврологическое обследование недоношенных новорожденных может быть особенно трудоемким. Малый гестационный возраст, отсутствие точных нормативных показателей, необходимость использования систем жизнеобеспечения затрудняют проведение тщательного обследования.
Гестационный возраст считают более надежным показателем созревания нервной системы, чем массу тела при рождении.

У детей с гестационным возрастом менее 28 нед периоды бодрствования очень редки. Для того чтобы их вызвать, обычно необходима внешняя стимуляция. У детей в гестационном возрасте 32 нед периоды бодрствования обычно возникают уже без внешней стимуляции; как и периоды сна, они весьма кратковременны и быстро сменяют друг друга.

У детей в гестационном возрасте 25—30 нед периоды бодрствования короче по сравнению с таковыми у доношенных новорожденных. Для определения гестационного возраста целесообразно использовать электроэнцефалографию (ЭЭГ). Количественные изменения ЭЭГ-паттернов происходят каждые 2 нед в период с 28-й до 40-й недели гестационного возраста.

Поза недоношенных новорожденных зависит от их гестационного возраста. Для детей с малым гестационным возрастом типична гипотония; в положении на животе голова, руки или туловище у них не разгибаются. Сухожильные рефлексы имеются у 98% новорожденных в гестационном возрасте старше 33 нед, но вызвать их у недоношенных сложно.

Гипотоничная поза сменяется флексорной, характерной для доношенных новорожденных, сначала в ногах, затем в руках и голове. Для детей, гестационный возраст которых составляет 34 нед, типична поза лягушки, но уже к 40-й неделе она исчезает и ноги приобретают вытянутое положение. Повышение мышечного тонуса происходит преимущественно в проксимальных отделах, яркой иллюстрацией чего служит симптом шарфа — приведение руки к противоположному плечу.
У недоношенных локоть руки достигает противоположного плеча, а у доношенных его невозможно завести за среднюю линию тела.

обследование недоношенных новорожденных

Постуральные и выпрямляющие рефлексы у недоношенных в гестационном возрасте 20 нед не вызываются, но появляются в следующие несколько недель и хорошо выражены к 34-й неделе. Потягивающиеся движения в конечностях можно заметить у недоношенных с малым гестационным возрастом во время бодрствования, но во время сна они возникают редко. У недоношенных крик можно вызвать внешними стимулами, но чаще он возникает без внешних воздействий.

К гестационному возрасту 36-37 нед крик становится более сильным, более частым и начинает возникать преимущественно в ответ на беспокоящие внешние стимулы.

У недоношенных в гестационном возрасте менее 29-30 нед зрачковые фотореакции отсутствуют, зрачки у них обычно находятся в состоянии миоза, глазные щели узкие. Зрачковые фотореакции обычно появляются в возрасте 32 нед гестации. Рудиментарные следящие движения глаз появляются к гестационному возрасту 31—32 нед. В это же время происходит расширение глазных щелей. Дети в гестационном возрасте 36—38 нед уже могут поворачивать голову к свету и энергично закрывать глаза.

У недоношенных в гестационном возрасте 28—32 нед вызывается симптом глаз куклы, который в этом возрасте не свидетельствует о наличии неврологической патологии. У доношенных новорожденных он не вызывается. Поисковый и сосательный рефлексы слабо выражены до гестационного возраста 34 нед. Рефлекс Моро начинает появляться в гестационном возрасте 24 нед, но формируется только к 28-й неделе, быстро истощаясь. В полном объеме он может быть вызван в гестационном возрасте 38 нед.

Хватательный рефлекс в пальцах, но не в кисти в целом можно вызвать у недоношенных в гестационном возрасте 28 нед. В полном объеме хватательный рефлекс формируется к 32-й неделе. Шейный тонический рефлекс до достижения зрелого гестационного возраста не вызывается (и у доношенных новорожденных он появляется только в первые несколько недель жизни). Рефлекс опоры и автоматической ходьбы появляются в гестационном возрасте 37 нед.

Как и при обычном неврологическом обследовании, необходимо оценить скорость, с которой увеличивается окружность головы. Она быстро увеличивается во внутриутробном периоде, как и в течение первого года жизни. Очевидно, что у недоношенных новорожденных окружность головы быстро увеличивается наряду с изменением ее формы. В течение первых нескольких месяцев жизни у недоношенных новорожденных быстро увеличивается переднезадний и бипариетальный диаметр головы.

Чтобы определить скорость увеличения окружности головы у недоношенных, используют стандартный график роста головы. Следует учитывать, что симптомы гидроцефалии при рождении могут отсутствовать. Чрезмерное увеличение окружности головы, выпирающие лобные бугры, скафоцефалия, смещение кверху наружной бугристости затылочной кости могут указывать на развитие гидроцефалии. Наиболее быстрый рост окружности головы у детей отмечают непосредственно после рождения (при условии хорошего питания).
Оценивая развитие недоношенного ребенка, важно делать поправку на гестационный возраст. Как правило, при благоприятных условиях недоношенные догоняют в развитии доношенных к возрасту 1 года.

- Читать "Неврологическое обследование новорожденного. Оценка двигательных функций, окружности головы"

Оглавление темы "Неврологическое обследование детей":
  1. Топическая диагностика в неврологии. Клиническая анатомия нервной системы
  2. Клиническая анатомия долей головного мозга. Вилизиев круг
  3. Причины косоглазия и нарушения зрения при неврологических заболеваниях. Девиация глазных яблок
  4. Клиническая анатомия черепных нервов. Функции
  5. Клиническая анатомия среднего мозга, моста. Признаки поражения
  6. Клиническая анатомия продолговатого, спинного мозга. Признаки поражения
  7. Сбор анамнеза в детской неврологии. Принципы
  8. Неврологическое обследование недоношенных новорожденных. Правила
  9. Неврологическое обследование новорожденного. Оценка двигательных функций, окружности головы
  10. Оценка сухожильных рефлексов, мышечного тонуса у новорожденного